曾育芳

廣東揭西縣中醫(yī)醫(yī)院 揭西 515400

椎基底動脈供血不足性眩暈（VBI）多見于中老年人群，患者多有動脈硬化或頸椎病病史。但近年由于職業(yè)因素導致青年人群發(fā)病率逐漸上升，該病易反復發(fā)作，治療不及時發(fā)展嚴重者可發(fā)生相應區(qū)域腦梗死［1］。我院內(nèi)科于2008-10-2011-10采用丁咯地爾注射液聯(lián)合銀杏達莫注射液治療椎基底動脈供血不足性眩暈者60例，起效時間滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者60例，男26例，女34例，年齡40～75歲。其中患有頸椎病者34 例，高血壓12 例，高脂血癥10例，糖尿病4例。均符合1996年全國第4次腦血管病會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷標準［1］。

1.2 治療方法 采用銀杏達莫注射液30 mL 加入0.9%NS注射液250mL 或5% GS注射液250mL 中靜滴，丁咯地爾注射液0.2g加入0.9% NS注射液250mL 或5% GS注射液250mL 中靜滴，1次／d，連用10d。高血壓、高脂血癥、糖尿病患者常規(guī)給予降壓、降脂、降糖治療。

1.3 療效評定標準 臨床治愈：眩暈等癥狀消失，TCD 結(jié)果恢復正常。有效：眩暈等癥狀明顯緩解，TCD 結(jié)果改善50%以上。無效：眩暈等癥狀無改善或加重，TCD 結(jié)果無改善或改善50%以下［1］。

1.4 療效標準 （1）顯效：頭微有昏沉或頭昏目眩輕微，不伴有自身及周圍物品旋轉(zhuǎn)感覺，可以正常生活或工作，臨床大部分癥狀消失或減輕，顱多普勒TCD 結(jié)果基本正常；（2）有效：工作或生活不受影響，伴有自身及周圍物品旋轉(zhuǎn)感覺；頭昏沉或頭昏目眩減輕；顱多普勒TCD 結(jié)果改善50%以上；（3）無效：頭昏沉或頭昏目眩無減輕或加重，顱多普勒TCD 結(jié)果 改善50%以下［1-2］。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 60例患者經(jīng)1個療程治療后評估，治愈40例（66.7%），有效16例（26.7%），無效4例（6.7%），有效率93.3%。

2.2 不良反應 有2例患者出現(xiàn)輕微的頭痛癥狀，經(jīng)對癥治療后頭痛癥狀消失，不影響治療。

3 討論

丁咯地爾為α腎上腺素受體拮抗劑，能通過阻滯血管平滑肌的腎上腺素受體使周圍和中樞微血管擴張，松弛血管平滑肌，有效增加末梢血管及腦部缺血組織的血液灌注和血氧供應。還有改善紅細胞變形性，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，增加氧分壓的作用。在較短的時間內(nèi)能改善局部缺血組織營養(yǎng)血供的數(shù)量和質(zhì)量，眩暈和伴隨癥狀緩解快［1-3］。

銀杏達莫注射液的主要有效成分有銀杏黃酮甙、銀杏內(nèi)酯和雙嘧達莫。銀杏黃酮甙能調(diào)節(jié)血管張力，降低血管阻力，擴張腦血管的作用，銀杏內(nèi)酯具有抗血小板凝聚，增加紅細胞變形能力，降低血液黏稠度，防止微血栓形成，解除平滑肌痙攣，并有清除自由基的作用。［2］雙嘧達莫能抑制血小板聚集，作用機制可能為：（1）抑制血小板攝取腺苷，而腺苷是一種血小板反應抑制劑；（2）抑制磷酸二酯酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）增多；（3）抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的強力激動劑；（4）增強內(nèi)源性PGI2。

大多數(shù)學者認為VBI性眩暈主要是椎基底動脈及其分支發(fā)生硬化；血液黏稠度增高，血液呈高凝狀態(tài)或微血栓形成狀態(tài)；頸椎病椎動脈受壓導致腦部血液循環(huán)障礙引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)的功能障礙所表現(xiàn)的眩暈癥狀［2-4］。

銀杏達莫聯(lián)合丁咯地爾兩者藥物合用，起效時間短，具有協(xié)同作用，療效好，不良反應少，療程短，值得臨床推廣應用。

［1］陸相萍.血塞通聯(lián)合丁咯地爾治療椎-基底動脈供血不足性眩暈療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（32）：52-53.

［2］李雷，于利霞，隨萍.鹽酸丁咯地爾聯(lián)合舒血寧治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：9-11.

［3］全國第四屆腦血管會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［4］張桂芬.舒血寧注射液治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學，2007，19（12）：1 044-1 045.