劉永康 賈振魁

1）河南滑縣道口鎮(zhèn)衛(wèi)生院 滑縣 456400 2）河南滑縣中心醫(yī)院 滑縣 456400

2008年以來我院應(yīng)用補陽還五湯治療急性腦梗死62例，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 治療組62例腦梗死患者中男35例，女27例，平均年齡62．1歲；對照組68例為同期不愿服用中藥者，男42例，女26例；平均年齡60．9歲。2組病例年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評分等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 入選條件 所有入選病例均符合中華神經(jīng)科學(xué)會《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．3 方法 所有病例入院后每日給予阿司匹林片300mg頓服，3d后改為75mg頓服；復(fù)方丹參注射液20mL靜滴，2周后改為復(fù)方丹參片口服，有腦水腫、高血壓、糖尿病等給予降顱壓、降血壓、胰島素、維持水電解質(zhì)平衡及抗感染等內(nèi)科綜合支持治療；治療組在此基礎(chǔ)上加服補陽還五湯（各成分劑量隨病人調(diào)整），言語不利者加菖蒲、遠(yuǎn)志，頭暈肝火旺、口苦咽干、顏面紅赤易怒者加菊花、天麻、鉤藤，痰多脈滑者加南星、半夏，上肢偏廢者加桂枝，下肢偏廢者加杜仲、牛膝，療程30d。臨床觀察指標(biāo)：采用斯堪的納維亞卒中量表評分（SSS）評價所有患者入出院時的神經(jīng)功能損害程度。

1．4 結(jié)果 療程結(jié)束后治療組顯效率、有效率、無效率分別為44（70．0%）、11（17．7%）、7（11．3%），對照組顯效率、有效率、無效率分別為36（53．0%）、19（27．9%）、13（19．1%）；治療組SSS評分55．7±1．2，對照組48．4±12．2，P＜0．05；2組顯效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 討論

急性腦梗死是中老年人常見的疾病，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致局限性腦組織缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。其發(fā)生的主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。腦梗死屬于祖國醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為氣虛不能運化水濕，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)而致。其病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛，肝陽上亢，陽越風(fēng)動，挾痰挾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀；病理機(jī)制為正氣自虛，陰陽失調(diào)，氣虛生痰，陰虛陽亢［2］。病變部位在腦，涉及肝腎心和脾胃，總屬本虛標(biāo)實，以血瘀為標(biāo)，氣虛為本，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，中醫(yī)治療應(yīng)以補氣逐瘀通絡(luò)為主。

補陽還五湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》，全方由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、紅花、桃仁、地龍組成，為補氣活血的代表方劑。全方重用黃芪峻補元氣，少佐活血化瘀之品，以補為通、寓通于補，充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“氣為血帥”的理論。方中黃芪補氣活血，配以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，共奏補氣活血，祛瘀通絡(luò)之功效。隨證加用菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰利竅，菊花、天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)清熱，南星、半夏燥濕化痰，桂枝、杜仲、牛膝通絡(luò)壯骨。現(xiàn)代藥理研究證明，補陽還五湯具有擴(kuò)血管、降血壓、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)、增加腦血流量、提高機(jī)體清除自由基能力、促進(jìn)血腫吸收、預(yù)防復(fù)發(fā)之功效，同時還可對抗、改善腦缺氧、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)［3］。譚峰等［4］研究發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯能夠降低氣虛血瘀型急性腦梗死基質(zhì)金屬蛋白酶－9（MMP－9）及腫瘤壞死因子－α（TNF－α）含量，其治療作用可能與下調(diào)MMP－9表達(dá)及抑制炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)。有學(xué)者報道補陽還五湯能降低腦梗死患者天冬氨酸特異性半胱氨酸蛋白酶3、谷氨酸和甘氨酸含量，有助于減輕腦水腫，提高臨床療效［5－6］。申俊嶺發(fā)現(xiàn)補陽還五湯加減能明顯改善急性腦梗死患者臨床癥狀和血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)。

本組資料顯示，治療組患者SSS評分與對照組比較有顯著差異，正如報道所述，補陽還五湯能明顯改善急性腦梗死病情，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，是腦梗死的理想用藥之一［5］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會 ．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，26（6）：370．

［2］鄭友軍 ．加味補陽還五湯治療腦梗死的體會［J］．中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（2）：59．

［3］李章林 ．補陽還五湯加減治療腦卒中后遺癥療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（21）：50－51．

［4］譚峰，黃任鋒，方美鳳，等 ．補陽還五湯對氣虛血瘀型腦梗死患者運動功能與基質(zhì)金屬蛋白酶－9表達(dá)的影響［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（12）：924－926．

［5］賈小慶，劉軍明，王新芳，等 ．補陽還五湯對腦梗死患者天冬氨酸特異性半胱氨酸蛋白酶3影響的研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（4）：209－211．

［6］謝明劍，薛偉新，植華，等 ．補陽還五湯對急性腦梗死血清Glu、Gly的影響［J］．山西中醫(yī)，2007，23（3）：14－15．