陳玉杰

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

Wernicke腦病是維生素B1（硫胺）缺乏所致的嚴(yán)重代謝性腦病，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，不僅發(fā)生于慢性乙醇中毒者，而且也發(fā)生于消化道疾病如胰腺炎、腫瘤、膽囊炎等，淋巴瘤和妊娠劇烈嘔吐患者中，非乙醇中毒患者占39%～50%，主要累及中腦導(dǎo)水管、乳頭體及下丘腦周圍，能造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙甚至死亡。妊娠劇吐致Wernicke腦病是妊娠劇吐最嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅母嬰的健康及生命安全。現(xiàn)將我院2008-09-2011-10收治的7例患者的臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008-09-2011-10收治的妊娠劇吐并發(fā)Wernicke腦病的孕婦7例，年齡24～35歲，停經(jīng)時(shí)間8～16周，發(fā)病前劇吐28～46d，7例均有妊娠劇烈嘔吐及給予糖、鹽水輸液治療史，均伴有表情淡漠，面色蒼白，尿量減少，體質(zhì)量明顯減輕，5例病人表現(xiàn)有眼部癥狀，眼瞼下垂；4例有凝視困難、復(fù)視，3例伴有眼球震顫；1例孕婦伴有共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為不能行走和站立；4例意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡，l例表現(xiàn)為譫語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍及記憶障礙。

1.2 治療方法 根據(jù)孕婦嘔吐情況及檢驗(yàn)結(jié)果，要及時(shí)補(bǔ)充水分及調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，使尿量維持在1 000mL／d，維生素B1開(kāi)始劑量為200～600mg／d，癥狀改善后減量至50～100mg／d，根據(jù)癥狀可以持續(xù)2周以上。維生素B1的補(bǔ)充方法可肌內(nèi)注射和穴位注射，肌注1～2次／d，100～200 mg／次；穴位注射為在雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴緩慢注射，1次／d，100mg／次，1周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

本組7例患者經(jīng)對(duì)癥治療、糾正酸中毒及足量維生素B1治療后均意識(shí)清醒，4例孕婦治療1d后眼瞼下垂消失，治療12d后3例眼球震顫消失，共濟(jì)失調(diào)和意識(shí)障礙均得到改善。2例孕婦自然流產(chǎn)，3例行人工流產(chǎn)，2例孕婦在孕中晚期分娩，母嬰無(wú)異常。

3 討論

Wernicke腦病是維生素B1（硫胺酸）缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病，臨床病例少，發(fā)病率低，缺乏對(duì)該病的足夠認(rèn)識(shí)，在妊娠初期出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、乏力、頭暈等癥狀被認(rèn)為是妊娠反應(yīng)，故臨床確診率相對(duì)較低（不足20%）［1］。本病典型的臨床表現(xiàn)呈“三聯(lián)征”，即眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、精神或意識(shí)障礙，但大部分患者的臨床表現(xiàn)不典型。部分患者可發(fā)生多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、直立性低血壓、前庭功能受損、心動(dòng)過(guò)速，還可出現(xiàn)急性小腦共濟(jì)失調(diào)，少數(shù)患者可以出現(xiàn)眼底視乳頭水腫和視網(wǎng)膜出血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為永久的精神、神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、木僵或昏迷甚至死亡［2］。早期治療，眼肌癱瘓及意識(shí)障礙等癥狀可迅速得到改善，但記憶障礙、共濟(jì)失調(diào)和周圍神經(jīng)病變可能需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，甚至不能完全恢復(fù)，延誤治療可能危及患者生命。

妊娠劇吐發(fā)生Wernicke腦病的原因主要有三個(gè)方面：（1）妊娠期代謝亢進(jìn)和胎兒發(fā)育使維生素B1需要增加；（2）劇烈嘔吐使維生素B1攝入障礙；（3）在妊娠劇吐時(shí)靜滴葡萄糖加速了維生素B1的消耗，同時(shí)還可以進(jìn)一步加重三羧酸循環(huán)障礙使病情加重。因此，對(duì)于妊娠劇吐持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且輸入葡萄糖時(shí)應(yīng)注意早期予以維生素B1的補(bǔ)充。體內(nèi)貯藏量為25～30mg，成人每天需要1～1.5mg。維生素B1在人體內(nèi)基本不能合成，靠外界多種動(dòng)、植物供給。妊娠嘔吐加之不能進(jìn)食，一般在30d左右就會(huì)出現(xiàn)維生素B1缺乏，并出現(xiàn)癥狀。因此建議在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，能明顯縮短治愈時(shí)間。盡早進(jìn)食，多食糙米類、粗制谷類、麥類等含硫胺較豐富的食物。本組7例患者經(jīng)對(duì)癥治療、糾正酸中毒及足量維生素B1治療后均意識(shí)清醒，4例孕婦治療1d后眼瞼下垂消失，治療12d后3例眼球震顫消失，共濟(jì)失調(diào)和意識(shí)障礙均得到改善。

Wernicke腦病由于孕婦嘔吐時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)，導(dǎo)致胚胎或胎兒發(fā)育受限，發(fā)生自然流產(chǎn)或胎死宮內(nèi)的幾率較高，有報(bào)道［4］50% 左右的患者能足月分娩，目前妊娠嘔吐并發(fā)Wernicke腦病足月分娩的新生兒在隨訪中未發(fā)現(xiàn)有智力發(fā)育異常者。所以，對(duì)本病，若胚胎發(fā)育正常，不要過(guò)早結(jié)止妊娠。

Wemicke腦病的發(fā)病率盡管不高，但由于臨床表現(xiàn)不典型，易造成漏診或誤診。如治療不及時(shí)，可留有后遺癥甚至危及生命。因此，對(duì)于嘔吐劇烈的孕婦應(yīng)引起婦產(chǎn)科醫(yī)師的高度重視，尤其對(duì)出現(xiàn)不能解釋的神經(jīng)精神癥狀的孕婦，應(yīng)考慮Wernicke腦病的可能，及時(shí)行維生素B1診斷性治療，如癥狀緩解可確診。

［1］張莉.妊娠劇吐致Wernicke腦病1例［J］.中國(guó)校醫(yī)，2011，25（5）：334.

［2］馮力明.妊娠劇吐致Wernicke腦病2例報(bào)告［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（1）：193.

［3］崔鳳枝，于海心，王少臣，等.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠劇吐［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，（6）：988-989.

［4］李小兵，吳格臣，王泉蘭.妊娠劇吐并發(fā)Wernicke腦病五例臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（10）：73-74.