謝紅梅

河南省鄭州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南鄭州 450004

腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床有以下四大特點：①大量蛋白尿（尿蛋白定＞＞3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白﹤30g/L）；③高脂血癥；④明顯水腫。以上第①、②兩項為必備條件。按病因可分為：原發(fā)性：由腎臟本身疾病引起，占90%以上；繼發(fā)性：由腎臟以外的疾病引起，如：紫癜性腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，乙肝相關(guān)性腎炎等；先天性：多與遺傳疾病有關(guān)，少見。

1 臨床資料

1.1 一般情況

2006~2011年在我院400例腎病綜合征病例中，男180例，女220例，年齡平均6~70歲，均服用糖皮質(zhì)激素治療，其中原發(fā)性腎病綜合征260例，繼發(fā)性腎病綜合征140例。

1.2 癥狀、體征及實驗室檢查

大量蛋白尿＞3.5g/L和低白蛋白血癥 （血漿白蛋白﹤30g/L）300例占75%,高脂血癥120例占30%,水腫230例占58%。

2.治療目的

去除病因與誘因；消除水腫、降低血壓；使蛋白尿減少乃至消失；提高血漿白蛋白、降低高脂血癥；保護腎功能、避免復(fù)發(fā)。

3 護理措施

3.1 合理安排休息與活動

休息：臥床可增加腎血流量，有癥狀的患者應(yīng)臥床休息，還有利于利尿，減少與外界的接觸，防止交叉感染，水腫明顯或大量蛋白尿者；均需臥床休息。病情緩解后逐漸增加活動量。切記到人多的公共場所，同時避免損傷皮膚，以免引起感染加重病情。但長期臥床會導(dǎo)致血流緩慢，易發(fā)生動脈血栓形成，因此，應(yīng)安排適當(dāng)?shù)南麓不顒?，以改善血液循環(huán)。

3.2 觀察病情的護理

準確記錄出入水量，限制高血壓 水腫 心功能不全患者的水和鈉鹽的攝入，每日觀察生命體征及體重的變化，重視患者的主訴病情。

3.3 飲食護理

合理飲食對腎病綜合證患者至關(guān)重要，顯著水腫和嚴重高血壓時應(yīng)短期限制水鈉攝入，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽。活動期供鹽1~2g/d。蛋白質(zhì)攝入1.5~2g/(kg·d)，以高生物價的動物蛋白(乳、魚、蛋、禽、牛肉等)為宜。在應(yīng)用激素過程中每日應(yīng)給予維生素D400及適量鈣劑。忌用腌制食品。

3.4 心理護理

由于腎病綜合征病程長，且反復(fù)發(fā)作，患者思想壓力較重，極易出現(xiàn)焦慮不安、恐懼、煩躁、悲觀失望情緒。這都不利于患者的治療和康復(fù)。護理人員要熱情親切的向患者及家屬做好宣教解釋，給患者安全和信任感，鼓勵患者說出自己的思想顧慮，消除其恐懼心理。避免不良因素的誘發(fā)，給以精神上的支持，幫助樹立自信，配合治療和護理以取得療效。

4.并發(fā)癥的預(yù)防和護理

4.1 腎病綜合征患者常見并發(fā)癥包括

①感染：上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。②電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低鈣血癥。③高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成動、靜脈血栓以腎靜脈血栓常見，臨床有腰腹部劇痛、血尿等。④腎小管功能減退以兒童多見。⑤內(nèi)分泌及代謝異常：對于患者體內(nèi)的中丟失甲狀腺結(jié)合蛋白（TBG）和皮質(zhì)激素結(jié)合蛋白（CBG）。⑥腎功能衰竭：急性腎衰為這種疾病最嚴重的并發(fā)癥，常需透析治療。⑦蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：以上每一種并發(fā)癥的發(fā)生都會給患者的治療和預(yù)后帶來嚴重的后果，因此在護理中應(yīng)嚴密觀察發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施進行治療和護理。

4.2 藥物治療護理

4.2.1 激素治療和護理 該疾病治療需要大劑量皮質(zhì)類固醇激素，應(yīng)用激素要定期復(fù)查，監(jiān)測血壓，注意觀察有無消化道潰瘍，骨質(zhì)疏松等，密切觀察尿量和體重，體重增加過快說明除了水鈉潴留外還有肥胖的可能，這時應(yīng)注意多一點活動，還應(yīng)注意有無低血鉀，感染等。

4.2.2 激素一定要遵醫(yī)囑服用，切記擅自停藥或改量，開始用藥時藥量一定要足，減量及減藥速度要遵醫(yī)囑，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。

4.2.3 激素可導(dǎo)致滿月臉，肥胖等現(xiàn)象以及一些其它一些副作用的發(fā)生，在治療前要與患者及家屬講清楚，對于青年愛美女性難以接受，需要耐心細致的做好解工作。

4.2.4 細胞毒性藥物的治療環(huán)磷酰胺在臨床中最常用，應(yīng)注意有無骨髓抑制、誘發(fā)感染、惡心、嘔吐等，定期復(fù)查白細胞，如發(fā)現(xiàn)血尿，立即通知醫(yī)師采取措施。

5 體會

腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征，由于病程長且易反復(fù)發(fā)作，患者對以后的病情充滿焦慮，護理人員在進行健康宣教時，要進行相應(yīng)的心理干預(yù)，告訴患者不穩(wěn)定情緒對病情發(fā)展的不利影響，教會患者自我調(diào)節(jié)的有效方法，要面對現(xiàn)實，正確對待以治療為重。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:277-282.

[2]王海玲.腎病綜合征的護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6（14）：97.