劉利君 孫啟芳 陳慶龍

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院麻醉科，黑龍江大慶 163316

近年來，氯普魯卡作為一種局部麻醉藥在麻醉手術(shù)中廣泛使用，如用于硬膜外、臂叢麻醉等麻醉手術(shù)，但是氯普魯卡是否能在腰麻手術(shù)治療中得到應(yīng)用，不同的醫(yī)生都持有不同的觀點(diǎn)，卻從未達(dá)成共識(shí)。我院自2012年5月將氯普魯卡用于腰麻手術(shù)臨床治療中，結(jié)果顯示，治療臨床效果良好，患者疼痛明顯減輕，不良反應(yīng)小。現(xiàn)將在我院使用氯普魯卡因治療腰麻的30例患者的臨床效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月在我院的ASAⅠ～Ⅱ級30例患者,男性20例，女性10例，年齡在23～56歲，平均年齡35.6歲，所有患者無腰麻禁忌，均采用單側(cè)下肢的短小手術(shù)。

1.2 方法

取3%鹽酸氯普魯卡因(可普諾)注射液（山西晉城海斯藥業(yè)生產(chǎn)的），將其用生理鹽水稀釋成濃度為2%的溶液，作為備用。準(zhǔn)備就緒后把患者推進(jìn)手術(shù)室后先接無創(chuàng)生命監(jiān)護(hù)儀,用于監(jiān)測患者的血壓、心電圖和指脈搏氧飽和度,然后開放靜脈,快速輸入500mL乳酸鈉林格注射液，讓患者側(cè)臥經(jīng)L3～4腰麻穿刺，見腦脊液外流后,向蛛網(wǎng)膜下腔注入1.5mL的2%氯普魯卡因,注射時(shí)間為30s，退出腰穿針后及時(shí)讓患者平臥。然后迅速輸入500mL生理鹽水，最后輸入乳酸鈉林格注射液。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 30例患者均阻滯完善,未用任何輔助藥物

經(jīng)治療后下肢運(yùn)動(dòng)阻滯最大程度均Bromage4級。麻醉起效，T10無痛，下肢不能直腿抬起，麻醉平面固定時(shí)間分別為(21.69±9.43)s，(3.56±0.77)min,(3.56±0.64)min，(7.86±0.09)min,最高麻醉平面 T(4.49±1.25),麻醉消退 T12開始疼痛的時(shí)間(57.01±8.52)min，麻醉消退后下肢能抬起時(shí)間為(67.89±12.79)min，麻醉完全消失時(shí)間為(77.04±16.69)min。

2.2 其它變化

①麻醉5min后,查看患者的血壓、心率、氧飽和度與術(shù)前相比沒有明顯差異。②沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象。③蛛網(wǎng)膜下腔給藥過程及給藥后,患者有發(fā)熱或發(fā)麻的感覺，但除此之外沒有感到其它異常情況。經(jīng)麻醉后要進(jìn)行連續(xù)幾天的隨訪，查看患者的病情和反應(yīng)，經(jīng)初步檢查及診斷，患者情況良好，無不良現(xiàn)象出現(xiàn)。

3 討論

氯普魯卡因是國內(nèi)近年來被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的一種短效局麻藥，由于此藥的特性，它能在體內(nèi)迅速被血漿膽堿酯酶水解,從而使脂溶性提高，有麻醉效果顯著、作用時(shí)間長，起效快等優(yōu)點(diǎn)。為了便于一次性觀察麻醉起效與消退的整個(gè)的變化過程，我們將可普諾(不含防腐劑)選為研究對象，用于1h內(nèi)完成的下肢手術(shù)，用于腰麻并觀察臨床效果。結(jié)果全部病例麻醉效果完善,手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)1例反應(yīng)疼痛的患者。有研究發(fā)現(xiàn)氯普魯卡因含有防腐劑亞硫酸鹽,會(huì)產(chǎn)生脊神經(jīng)毒性反應(yīng)。從本文的結(jié)果可以看出，并未發(fā)現(xiàn)任何脊神經(jīng)毒性反應(yīng),與資料顯示一致。氯普魯卡因的麻醉強(qiáng)度較強(qiáng)，與其它藥物相比，強(qiáng)度是普魯卡因的2倍，代謝程度為普魯卡因的4～5倍,不良反應(yīng)僅為普魯卡因的一半，由此可見使用氯普魯卡因的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它的藥物，并且在進(jìn)行藥物治療的腰麻手術(shù)中一定要注意患者的心理反應(yīng)，要及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，常和患者聊下病情進(jìn)展的情況，告訴患者治療程度，以讓患者配合醫(yī)護(hù)人員共同治療，減輕患者的心理壓力?？傊?試驗(yàn)研究結(jié)果表明,氯普魯卡因用于腰麻手術(shù)治療中見效快，效果顯著，麻醉強(qiáng)度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是安全有效的藥物，越來越受到臨床醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員的重視。氯普魯卡因的安全、有效的特性可值得在腰麻手術(shù)臨床中推廣使用。

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