許 波 朱鳳雯 王希仟 姚文良

山東省淄博市中心醫(yī)院放療科，山東淄博 255000

放射治療是晚期不能手術(shù)切除浸潤型胸腺瘤(Ⅲ、1V期)的主要治療方法，但胸膜轉(zhuǎn)移者因靶區(qū)復(fù)雜，常規(guī)放療及三維適形放療難以達(dá)到理想的劑量分布及正常組織保護(hù)，調(diào)強(qiáng)放療可以改善以上兩者的不足。現(xiàn)對我院2008年6月～2010年5月采用調(diào)強(qiáng)放療浸潤性胸腺瘤胸膜轉(zhuǎn)移12例結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組患者中男7例，女5例，年齡34～62歲。所有病例均經(jīng)X線、CT或MRI檢查。均經(jīng)穿刺活檢病理確診，混合細(xì)胞型7例，上皮細(xì)胞型5例，其中3例伴重癥肌無力癥狀。

1.2 治療方法

患者仰臥位熱塑體膜固定，強(qiáng)化螺旋CT定位掃描，層厚5mm，勾畫靶區(qū)GTV包括胸腺腫瘤及可見胸膜轉(zhuǎn)移灶（其中1例肋骨轉(zhuǎn)移同時包括），CTV為GTV+10mm，PTV為CTV+8-12mm，TPS行逆向調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，照射50Gy后重新行CT定位掃描，修改靶區(qū)，減少肺、心包、脊髓、食管等重要器官放射受量，肺受照20Gy體積占全肺百分比(V20)≤38%，脊髓最大受量受量≤40Gy，食管平均受量≤45Gy。設(shè)5野，95%等劑量曲線包繞靶區(qū)，瓦里安2100CD直線加速器6MVX線照射，分次劑量DT2Gy，每周5次，總劑量DT66Gy。

放療結(jié)束后分別行化療4～6周期，其中1例肝轉(zhuǎn)移者行介入治療。

2 結(jié)果

12例病例隨訪發(fā)現(xiàn)放療DT50GyCT顯示胸腺及胸膜腫塊均縮小，但以胸膜腫塊縮小明顯：放療結(jié)束CT顯示胸膜腫塊消失7例，胸腺腫塊消失4例。毒性反應(yīng)以Ⅰ、Ⅱ放射性食管炎常見，無一例放射性食管炎及反射性肺炎發(fā)生。至今7例病人健在,3例死于原發(fā)病,非腫瘤原因死亡2例。

3 討論

胸腺瘤為胸部常見的縱隔腫瘤，發(fā)病率占所有縱隔腫瘤的20%左右，Ⅰ、Ⅱ期胸腺瘤手術(shù)是首選治療方法，Ⅲ、Ⅳ期胸腺瘤因浸潤性生長，侵犯胸膜、心包及縱隔內(nèi)大血管，甚至有廣泛轉(zhuǎn)移，無法完整切除，放療是主要治療手段。殷蔚伯建議放療范圍為：局部瘤床邊緣外放lcm(包括胸腺腫瘤和可能被浸潤的組織和器官)，對已有明確心包種植轉(zhuǎn)移或心包積液者，應(yīng)先給予全縱隔、全心包放療后，局部瘤床加量。如已有胸膜或肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，應(yīng)全胸膜照射，或行半胸放療后，局部瘤床和轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)加量。但全胸膜照射正常組織損傷大，毒性反應(yīng)重，靶區(qū)劑量分布不均，從而限制了腫瘤的治療劑量，很難提高腫瘤的局部控制率。調(diào)強(qiáng)放療、累及野照射，可以最大限度地降低周圍正常組織的放射性損傷，提高腫瘤照射劑量，提高局部控制率,無嚴(yán)重。本組12例病人近期局控率理想，但由于病例數(shù)少,隨訪時間短,遠(yuǎn)期生存率還需要進(jìn)一步臨床觀察。

[1]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：612-630.

[2]吳開良，蔣國梁，茅靜芳，等.259例胸腺瘤術(shù)后放療長期生存結(jié)果及預(yù)后因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2005，14(6)：467-470.