王亞紅

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性身心健康;手術(shù)切除是治療乳腺癌的主要目的，手術(shù)的成敗與術(shù)后護(hù)理及健康教育也有著密切的關(guān)系。我科2009年1月至2011年6月針對乳腺癌根治術(shù)患者采取針對性、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，獲得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者60例，均為女性，年齡30～69歲，平均54.2歲，發(fā)病時間3個月～18個月。病變?yōu)閱蝹?cè)，左側(cè)乳腺癌28例，右側(cè)乳腺癌32例。手術(shù)方式均為乳腺癌根治術(shù)，并留置皮下引流管，一次性負(fù)壓球作負(fù)壓引流。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 乳腺癌一經(jīng)確診，患者往往產(chǎn)生悲觀情緒，尤其是乳腺癌患者往往意志消沉、悲觀失望等，另一方面又迫切要求手術(shù)治療，卻對富有女性特征的乳房缺失而表現(xiàn)出煩躁、自悲，甚至對生活失去信心，此時護(hù)理人員要有針對性的進(jìn)行護(hù)理疏導(dǎo)，宣教乳腺癌的有關(guān)病理知識，使其了解到經(jīng)過手術(shù)和術(shù)后的綜合治療，大多數(shù)乳腺癌患者都能獲得良好的治療效果，甚至痊愈，術(shù)后形體上的缺陷可通過現(xiàn)代整形手術(shù)彌補。使大多數(shù)患者對此病有正確認(rèn)識，克服心理障礙，增強戰(zhàn)勝病魔的信心，順利的接受手術(shù)。

2.1.2 一般項目 介紹術(shù)前各項化驗檢查的目的、注意事項如術(shù)前做心電圖，乳腺X線片，留取大小便常規(guī)，配合護(hù)士取血標(biāo)本，了解血型及肝腎功能等。介紹術(shù)前各項準(zhǔn)備工作如備皮、備血、術(shù)前禁飲食，指導(dǎo)訓(xùn)練患者適應(yīng)床上大小便，囑患者術(shù)前保證充足睡眠。預(yù)防上呼吸道感染如有吸煙者應(yīng)囑其戒煙2周以上，向患者說明術(shù)后咳嗽排痰對預(yù)防術(shù)后并發(fā)肺部感染的意義，教會患者有效咳嗽排痰的方法。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 術(shù)畢返回病房后，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察神志、意識、瞳孔的變化，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度的變化，如有異常及時報告醫(yī)生采取措施 麻醉清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸和引流。1～3 d內(nèi)上肘取內(nèi)收位，患側(cè)下墊小枕，保持功能位和舒適，與胸部呈水平位，以促進(jìn)淋巴和靜脈回流，靜脈輸液和注射時應(yīng)避開側(cè)肢體，以免肢體腫脹。記錄24 h出入量。

2.2.2 心理護(hù)理 術(shù)后繼續(xù)給患者及其家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導(dǎo)正向觀念，理解失去一側(cè)乳房較之失去生命，代價是很小的。促進(jìn)患者各方面適應(yīng)性反應(yīng)和自理，達(dá)到身心兩方面全面康復(fù)，能適應(yīng)生活方式的改變。

2.2.3 病情觀察:乳腺癌術(shù)后，常規(guī)持續(xù)低流量吸氧，保持其呼吸平穩(wěn);在應(yīng)用止血藥物的同時，注意血壓、脈搏的變化及傷口敷料干燥與否和引流液的色、量，般于手術(shù)后1～2 d，每日引流血性液約50～100 ml，以后漸減少，顏色由紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，最后為淡黃色的澄清液。如每6小時血性液大于100 ml，應(yīng)考慮為術(shù)后出血，若引流液渾濁并有絮狀物漂浮提示有創(chuàng)面感染，應(yīng)及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。本組病例均未發(fā)生術(shù)后出血現(xiàn)象。

2.2.4 飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后6 h無麻醉反應(yīng)可給清淡半流質(zhì)飲食，隨時間推移可進(jìn)食多樣化高營養(yǎng)飲食.以利于患者術(shù)后恢復(fù)。

2.2.5 引流管護(hù)理 為了防止手術(shù)創(chuàng)腔積液皮瓣壞死引起感染，術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，放置引流管期間患者坐起、翻身及下床活動時應(yīng)避免扭曲、擠壓、脫出，保持持續(xù)負(fù)壓引流狀態(tài)，注意引流液色、量、質(zhì)。

2.2.6 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 觀察切口敷料變化:術(shù)后前3 d觀察敷料有無變化，如果滲濕，表示切口出血較多，必要時采取相應(yīng)措施。加壓扎胸帶:一般用三角巾包扎固定，5～6 d去掉三角巾，防止患者早期外展活動，以免牽拉切口。胸帶包扎過緊，患者感到呼吸困難，切口疼痛，腋下不適等，發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即調(diào)整，防止壓迫造成循環(huán)障礙所致皮瓣壞死，改善呼吸狀況。如果過松也應(yīng)及時重新包扎，過松不利于防止切口出血及皮下積氣(液)?；紓?cè)上肢不宜輸液:以免引起上肢疼痛、水腫及液體自損傷的淋巴管外漏，影響患側(cè)上肢擺放位置，宜采用對側(cè)上肢或下肢輸液。

2.3 出院指導(dǎo) 術(shù)后3個月內(nèi)不宜在患側(cè)肢體測血壓、靜脈穿刺，避免皮膚破損;避免用患側(cè)上肢提拉、搬動過重物品。宜穿棉質(zhì)寬松內(nèi)衣，以防患肢回流障礙。堅持放療、化療，定期復(fù)查。指導(dǎo)患者進(jìn)行乳房自我檢查的方法。保持樂觀心情，積極參加體育鍛煉，如散步、舞蹈、打太極等增強免疫力。生活規(guī)律，合理營養(yǎng)，肥胖者應(yīng)控制體重。盡量避免接觸電磁輻射、放射線。

3 結(jié)果

通過以上護(hù)理方法及健康教育，60例患者均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

乳腺癌是一種常見惡性疾病，已成為危害女性生命的首要原因。手術(shù)前后的護(hù)理對乳腺癌的治療有特別重要的意義。乳腺癌治療技術(shù)的發(fā)展及術(shù)前術(shù)后護(hù)理的合理應(yīng)用，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高整體療效。