許朝霞 汪春 陳宗水

支氣管哮喘是如今比較常見(jiàn)的的慢性呼吸道疾病之一，發(fā)病率逐年升高。如果治療不規(guī)范，可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至威脅生命。我院從2011年1月至2011年12月采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入硫酸特布他林(商品名蘇順)霧化液治療支氣管哮喘急性發(fā)作，對(duì)控制哮喘的癥狀取得了明顯成效，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例支氣管哮喘急性發(fā)作住院患者，其中男36例，女24例，年齡21-70歲，平均59歲，隨機(jī)分成2組，其中治療組30例，對(duì)照組30例。2組病例在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度及等方面均有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 支氣管哮喘的診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年)。

1.3 治療方法 兩組均給予吸氧、茶堿類(lèi)藥物、激素及必要的抗感染止咳祛痰等綜合治療。治療組加用硫酸特布他林(商品名蘇順，成都華宇制藥有限公司)霧化液0.5 mg裝入斯萊達(dá)醫(yī)療用品(惠州)有限公司的一次性使用醫(yī)用霧化器中，采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，2次/d;對(duì)照組加用硫酸特布他林片劑(商品名博利康尼片)2.5 mg口服，3次/d，觀(guān)察兩者用藥后情況。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法操作步驟為:①按逆時(shí)針?lè)较虼蜷_(kāi)并拿出噴霧器的上半部分。②把特布他林霧化液0.5 mg和生理鹽水4 ml注入噴霧器下半部的瓶中。③將噴霧器上半部順時(shí)針裝回，注意上半部的扇形圓片要對(duì)準(zhǔn)口含器的方向插入。④將口含器或面罩接至噴霧器。⑤將空氣導(dǎo)管的一端連接至氧氣濕化瓶(不加水)。⑥將空氣導(dǎo)管另一端插入噴霧器底部的接口上。⑦打開(kāi)氣源開(kāi)關(guān)，氧流量為8～10 L/min，開(kāi)始進(jìn)行吸入治療。⑧嘴唇要將口含器緊密包住，慢慢地進(jìn)行吸氣和呼氣。如使用面罩，要將面罩罩住口鼻，再慢慢的進(jìn)行吸氣和呼氣，直至藥液全部霧化完畢，一般約持續(xù)10 min做完。

1.4 觀(guān)察療效及副作用 觀(guān)察患者治療后咳嗽、咳痰癥狀，喘息癥狀及肺內(nèi)哮鳴音消失時(shí)間，及用藥后有無(wú)心悸、手顫的副作用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組治療方法比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組在臨床癥狀改善上明顯好于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且副作用少。見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組的癥狀改善情況及副作用(d)

3 討論

特布他林是選擇性的β2受體激動(dòng)劑，其主要作用是:舒張支氣管，松弛平滑肌，增加纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)支氣管黏膜clara細(xì)胞的分泌，抑制肥大細(xì)胞對(duì)組胺、5-羥色胺、前列腺素等遞質(zhì)的釋放等［1］。應(yīng)用硫酸特布他林霧化吸入與口服均可明顯改善患者癥狀。特布他林霧化吸入后1～5 min即起效［2］，很快可以彌散到下呼吸道，在局部直接發(fā)揮作用。而口服則特布他林則起效相對(duì)較慢，需30～60 min。治療組所有患者均無(wú)心悸、肌肉顫動(dòng)等副作用，明顯少于對(duì)照組，是因?yàn)槲胫委熆芍苯舆M(jìn)入呼吸道靶器官，比口服藥物起效更快而更有效，故其用量少，僅為全身用藥量的十分之一［3］即可達(dá)到治療作用，因此全身副作用小。本研究采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，可將藥液微粒打碎并控制在3～6 μm大小，有利于藥物在呼吸道黏膜局部沉積，并能迅速均勻地輸送到毛細(xì)支氣管和肺的氣道表面。藥物以氣霧形式持續(xù)噴出，患者僅需潮氣量即能將藥液吸入到支氣管及肺泡，起效快，能迅速緩解癥狀，同時(shí)又有足夠的氧氣吸入，改善肺功，還能濕化痰液，對(duì)咽部刺激少，依從性好。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化特布他林小劑量藥物即能達(dá)到比大劑量全身用藥的還好的療效，避免和減少了全身用藥的毒副作用，治療效果相當(dāng)滿(mǎn)意，所以在臨床上值得大力推廣。

［1］俞森洋，蔡柏薔.呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生410問(wèn).北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:264.

［2］沈華浩.哮喘手冊(cè).第1版.人民衛(wèi)生出版社，2004，135.

［3］赫爾曼，林德曼.霧化吸入治療.哮喘雜志，1996，2:197-198.