張春霞

隨著社會的發(fā)展和中國人飲食及生活結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病已成為目前中國主要的慢性非傳染性疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國約有4000萬糖尿病患者，約占全球糖尿病患者的1/5，還呈繼續(xù)上升的趨勢［1］，患者在長期的院外治療中若能憑借良好的自我控制，可有效防止延緩急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量和延長生命。為幫助患者提高遵醫(yī)行為，減少再次入院的幾率，故而進(jìn)行出院糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2009年6月在我院住院治療符合1998WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ型糖尿病患者86例，其中男48例，女38例，年齡36～81歲，平均年齡(52±14)歲，病程≤2年32例，病程≥2年54例，文化程度初中及初中以上50例，小學(xué)以下36例。發(fā)生各種并發(fā)癥24例。

1.2 方法 將86例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組43人，兩組年齡、性別、病程長短、文化程度、發(fā)生并發(fā)癥數(shù)相似，具有可比性。兩組患者均在住院治療期間接受護(hù)理人員對其進(jìn)行的系統(tǒng)的健康教育，并有書面材料。內(nèi)容包括:糖尿病病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、預(yù)防、治療(藥物治療、飲食治療、運(yùn)動治療)、糖尿病可能出現(xiàn)的心理社會問題等，患者均能接受指導(dǎo)內(nèi)容。干預(yù)組患者實(shí)施院外護(hù)理干預(yù)。

2 護(hù)理干預(yù)

兩組出院患者建立出院隨診卡留有詳細(xì)的家庭地址、聯(lián)系電話、出院日期、經(jīng)治醫(yī)師等，與醫(yī)院社區(qū)服務(wù)科一起實(shí)施護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者個人資料制定個體化干預(yù)措施，定期上門訪視和電話詢問并進(jìn)行指導(dǎo)。進(jìn)行效果評估，具體實(shí)施如下:

2.1 心理疏導(dǎo) 糖尿病患者在知道自己患有糖尿病時，心理活動多種多樣，常有兩種，一是病程較長，癥狀較重的患者有恐懼心理，對治療失去信心，認(rèn)為糖尿病難以治愈，長期的疾病折磨，也易使患者產(chǎn)生消極情緒，拒絕治療，對醫(yī)護(hù)人員的能力也存在懷疑態(tài)度，因而不能積極配合治療。針對這些患者，我們應(yīng)采取鼓勵，介紹病情穩(wěn)定的實(shí)例，并與家屬配合，得到家庭支持，使之具備良好的接受疾病的正常心態(tài)。另一種是癥狀較輕、病情較短，而懷疑診斷的正確性，忽視其嚴(yán)重后果，不按要求改變飲食習(xí)慣，繼續(xù)不良生活方式。對這種心理我們將重點(diǎn)講解糖尿病的危害，引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，并講解實(shí)例。

2.2 飲食干預(yù) 飲食治療是糖尿病治療的基本措施。出院后糖尿病患者不受約束而隨意加餐或因血糖控制良好而放松對飲食的控制或因工作關(guān)系在外應(yīng)酬而酗酒，進(jìn)食高熱量、高脂肪飲食，與患者的家庭成員一起制定合理的膳食，建立一個相對完整的糖尿病患者熱能需要量。

2.3 藥物指導(dǎo) 督促患者遵醫(yī)囑用藥并進(jìn)行服藥指導(dǎo)，盡量杜絕發(fā)生忘記服藥或注射胰島素或擅自更改用藥及增大、減小用藥劑量。

2.4 運(yùn)動干預(yù) 必須堅(jiān)持長期適量運(yùn)動，不可因各種原因放棄運(yùn)動或日常生活起居代替運(yùn)動，除非有運(yùn)動治療禁忌證的患者。

2.5 自我監(jiān)測 制定糖尿病日記，定時記錄空腹血糖、餐后血糖、體重、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、腎功能、尿常規(guī)的檢查。

3 遵醫(yī)行為的評價方法

兩組均在每季度用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表按內(nèi)容填寫:藥物治療、控制飲食、自我監(jiān)測、運(yùn)動療法、定期復(fù)查等五方面的遵醫(yī)行為，要求兩組患者每季度來院測糖化血紅蛋白一次，HbA1C＜8%為良好，HbA1C＞8%為差，統(tǒng)計(jì)一年內(nèi)兩組再次入院人數(shù)，分別分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，獲得兩組遵醫(yī)率，干預(yù)組和對照組失訪率分別為4/43、7/43。

4 結(jié)果

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

從上表可以看出干預(yù)組一年內(nèi)再次入院的例數(shù)明顯少于對照組，P＜0.001差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HbA1C控制良好的例數(shù)，干預(yù)組明顯多于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討論

實(shí)行護(hù)理干預(yù)對提高出院糖尿病患者遵醫(yī)行為及控制血糖有重要作用，患者遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后的行為，包括服藥、飲食、血糖監(jiān)測及生活方式的改變等與臨床醫(yī)囑的符合程度。糖尿病是一種慢性終身性疾病，其急慢性并發(fā)癥的發(fā)生與患者血糖代謝控制不良有關(guān)，只在入院時做一般健康教育，患者認(rèn)識不充分而易自控水平能力差，導(dǎo)致患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)。出院糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得格外重要，經(jīng)過針對個體患者進(jìn)行強(qiáng)化的咨詢及指導(dǎo)即強(qiáng)化教育，它可以時時提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，達(dá)到很好控制血糖的目的。表中干預(yù)組的遵醫(yī)行為在控制飲食、自我監(jiān)測、運(yùn)動療法，定期復(fù)查四個方面明顯好于對照組，因此再次入院例數(shù)減少，HbA1C控制良好，說明干預(yù)組患者的遵醫(yī)行為有改善。

［1］許曼音.糖尿病學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.