張殿武

近年來患甲狀腺疾病的患者逐漸呈上升趨勢，從1998～2008的10年間我們施行甲狀腺次全切除術(shù)275例，收到滿意效果，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 275例中男72例，女203例，年齡16～72歲。原發(fā)性甲亢28例，繼發(fā)性甲亢8例，甲狀腺腺瘤58例，甲狀腺囊腫40例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫141例。

1.2 方法 ①切口選擇:一般在腫物隆起處或偏下作一弧形切口，切口兩端要達(dá)到胸鎖乳突肌內(nèi)緣;(二次手術(shù)的要將原瘢痕切除;②術(shù)野顯露:頸前靜脈結(jié)扎要確實，游離皮瓣要充分，尤其上部要游離至甲狀軟骨水平;頸前肌群不離斷而是拉向兩側(cè);③游離:游離甲狀腺要本著先外側(cè)后上極再下極的順序;④處理甲狀腺血管:先結(jié)扎切斷甲狀腺中靜脈，再處理甲狀腺上動脈及甲狀腺下動脈;⑤切除:甲狀腺周邊縫扎阻斷血運，后上止血鉗，銳性鈍性相結(jié)合楔形切除甲狀腺;⑥止血縫合:甲狀腺殘面止血要徹底，可吸收線連續(xù)縫合殘存腺體;⑦引流:采用型膠管引流;⑧縫合埋線縫合皮膚。

2 結(jié)果

全組術(shù)后曾有1例出現(xiàn)甲狀腺危象先兆，經(jīng)對癥處理后治愈;1例術(shù)后出現(xiàn)聲音低調(diào)，經(jīng)理療后半年后恢復(fù)正常，未出現(xiàn)術(shù)后出血，神經(jīng)損傷，及甲狀腺低功者，預(yù)后均良好。

3 討論

多年來，我們本著手術(shù)，總結(jié)，再手術(shù)，再總結(jié)的模式，對甲狀腺次全切除術(shù)體會頗多;①甲狀腺位于頸前部，經(jīng)常外露，尤其女性患者居多，故切口的選擇尤顯重要，我們本著手術(shù)方便加美觀相結(jié)合，一般采取低位弧形切口，不越過胸鎖乳突肌，皮膚埋線縫合，減小瘢痕，患者樂于接受;②我們采用全麻，患者術(shù)中無精神及肉體痛苦，有利于手術(shù)順利進(jìn)行;我們四人一組，不離斷頸前肌群，不改變頸部原有解剖狀態(tài)，減少術(shù)后粘連和形成硬結(jié);③我們先處理中靜脈，斷其上肢，再處理上動脈及下動脈，去其頭和下肢，然后軀干就掌握在我們的手中了;④在楔形切除甲狀腺時，我們已完全習(xí)慣“縫、鉗、刀”的模式了;⑤對較大的甲狀腺，在游離時，我們也采用先縫支持線，再游離時就方便多了;⑥殘存腺體縫合時一根可吸收線就能好的完成任務(wù)，減少了絲線線結(jié)的殘留;⑦術(shù)后對患者的，呼吸、聲音、手足活動、引流情況的觀察一定要細(xì)心。尤其是甲亢患者更要注意甲狀腺危象的發(fā)生。⑧雖然甲狀腺次全切除術(shù)是我們基層醫(yī)院常見的外科手術(shù)，但我們一定不要掉以輕心，對每一患者都應(yīng)做到術(shù)前全面檢查，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作細(xì)致，輕柔，術(shù)后更要細(xì)心觀察，才能確保每一位患者順利康復(fù)出院。