謝彥姝 宋麗萍 王坤

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升［1］作為各基層醫(yī)院醫(yī)生，面對(duì)廣大農(nóng)民患者，提供安全、有效、方便、廉價(jià)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)［2］，任重道遠(yuǎn)。所謂三基，既物理診斷基本功(視觸叩聽(tīng));詢問(wèn)病史基本功(耐心細(xì)致);臨床技能操作基本功(專業(yè)理論、操作技巧、思維方法、分析能力)［2］。我們將“三基”運(yùn)用在工作中，所得到的一些體會(huì)，匯報(bào)如下。

1 臨床資料

病例1，2012年12月，某女，83歲，以“心悸，2年余，排尿困難1 d”為主訴入院。查體:貧血貌，BP:110/70 g，P:118/min，R:17/min，雙肺呼吸音清 心率118/min，律快偶有不齊，心尖部可聞及2/6～3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，下腹中部膨隆，可觸及充盈膀胱，雙上肢可見(jiàn)兩處瘀癍，直徑3 cm，門診尿常規(guī)檢查潛血3+。

病例2，2011年12月，某女，71歲，以“胸悶、氣短，伴頭暈1個(gè)月”為主訴入院。查體:BP:100/60 g，P:42/min，R:18/min，神清，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率42次/min，律齊，心電圖:示竇性心律，III度房室傳導(dǎo)阻滯，伴多導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。

病例3，2012年2月，某女，65歲，以“胸悶伴乏力 3 d”為主訴入院，既往健康，查體:T:36.9℃，P:84/min，R:18/min，神清，雙肺呼吸音粗，右中下野可聞及中水泡音，心率84次/min，律齊無(wú)雜音，腹軟無(wú)壓痛雙下肢不腫，心電圖示:竇性心律89次/min，頻發(fā)室早，房室傳導(dǎo)阻滯，血常規(guī)示:WBC 12.8×9/L Gran#7.3×109/L，胸片示右肺炎癥。

2 運(yùn)用“三基”分析

病例1:病史:家屬示:1年前于“中國(guó)醫(yī)科大學(xué)”診斷為血液系統(tǒng)疾病，(因未系統(tǒng)診治而記不住疾病名稱)全血細(xì)胞減少，1周前在“本市中心醫(yī)院”行血常規(guī)檢查WBC:2.9×109/L，PLT:25 ×109/L，HB5.8 g/L，平素以輸血維持生命。分析:心悸、律快不齊，是貧血造成，雙上肢瘀癍，是血小板下降引起“自發(fā)性出血”。

病例2:患者1月前因“陣發(fā)心悸伴胸悶1周”為主訴，在“市二院”“診斷為冠心病、心律失常、室性早搏”住院治療，病情好轉(zhuǎn)出院，規(guī)律口服用藥，近1周，出現(xiàn)“胸悶、氣短，伴頭暈”。當(dāng)作者從患者手中取出服藥的藥盒，發(fā)現(xiàn)倍他樂(lè)克的劑量50 mg/片，倍他樂(lè)克是女兒在藥房自行購(gòu)買，沒(méi)注意到藥片含量，加之患者在癥狀加重時(shí)還加服1片，本例患者，心電圖III度房室傳導(dǎo)組織心律過(guò)緩為倍他樂(lè)克口服藥劑量過(guò)大引起。

病例3:患者既往健康，頻發(fā)室早，II度房室傳導(dǎo)組織，但心臟聽(tīng)診，與心電圖不符，詢問(wèn)做心電圖工作人員，訴該患行心電圖檢查時(shí)，連接球時(shí)常不穩(wěn)脫落，重行心電圖檢查并用手加壓小球心電圖示:竇性心律正常心電圖考慮與干擾及其他人為方式致心電圖誤差。

3 結(jié)果

3.1 盲目導(dǎo)尿引起出血可能性大，本院為基層醫(yī)院，不具備輸血等應(yīng)急搶救措施，轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療。

3.2 將倍他樂(lè)克定期減量，至12.5 mg/次，行心電圖檢查 :竇性心律61次/min，多導(dǎo)聯(lián)ST-T改變I度房室傳導(dǎo)組織，頭迷、胸悶、氣短，明顯好轉(zhuǎn)。

3.3 排除循環(huán)系統(tǒng)疾病，積極處理原發(fā)疾病(肺炎)，10 d后治愈出院。

4 結(jié)論

不僅是循環(huán)科醫(yī)生，其他各科醫(yī)生都存在著過(guò)份依賴現(xiàn)代化驗(yàn)檢查手段，而忽略了對(duì)原有疾病詢問(wèn)及體格檢查的現(xiàn)象，本文3例病例，均在詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真體格檢查，采用最基本的化驗(yàn)檢查手段，對(duì)發(fā)現(xiàn)與體征不相符的檢查時(shí)，能夠運(yùn)用專業(yè)理論，展開(kāi)思維冷靜分析，還要熟知本科藥物的不良反應(yīng)合理治療，減輕患者疾病痛苦，提高臨床療效，減少不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，綜上所述，循環(huán)科醫(yī)生掌握三基，對(duì)指導(dǎo)工作具有重大意義。

［1］劉梅林，劉芳.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病.診治的常見(jiàn)誤區(qū).全科醫(yī)學(xué)與疾病管理.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2009:89.

［2］張曉林.全科醫(yī)學(xué)概論.全科醫(yī)學(xué)與疾病管理.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2009，1.