王萍萍

合理地使用抗菌藥不僅能保障患者的用藥安全，有效控制感染，防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，還能減少細(xì)菌抗藥性的形成，減少不良反應(yīng)［1］。但由于個(gè)別醫(yī)生沒有嚴(yán)格按照《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》來使用抗菌藥，不合理使用抗菌藥仍經(jīng)常出現(xiàn)［2］，導(dǎo)致許多不良后果。本文對(duì)我院2010年1～6月隨機(jī)抽查的住院病例和門診處方中一些不合理使用抗菌藥的病例分析如下。

1 臨床案例

病例1，患者男，50歲，因尿頻、尿急，發(fā)熱，入院治療。臨床診斷:急性尿路感染。用藥情況:頭孢拉啶膠囊，0.25 g，qid，口服;硫酸慶大霉素注射液8萬u，加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中，靜脈點(diǎn)滴，bid。用藥分析該患者同時(shí)使用頭孢拉啶和慶大霉素，頭孢拉啶為第一代頭孢菌素類，有潛在腎損害作用，慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，易在腎皮質(zhì)部及對(duì)腎近曲小管細(xì)胞蓄積，可引起蛋白尿、血尿、腎小球?yàn)V過減少、氮質(zhì)血癥及無尿，具有較突出的腎損害作用，兩藥同時(shí)使用，腎損害作用會(huì)增強(qiáng)，應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用。

病例2，患者男，45歲，原患有II型糖尿病，服用格列齊特治療，因咽痛、咳嗽，來院就診，臨床診斷:急性上呼吸道感染;用藥情況:口服復(fù)方磺胺甲惡唑片，每次2片，bid。用藥分析該患者原有糖尿病，服用格列齊特，該藥與血漿蛋白的結(jié)合率達(dá)95%，磺胺甲惡唑與血漿蛋白結(jié)合率60～80%，二者同時(shí)使用，兩藥與血漿蛋白結(jié)合發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，可使格列齊特與血漿蛋白結(jié)合率降低，血漿藥物游離濃度升高，從而引起降糖作用過強(qiáng)，產(chǎn)生低血糖。

病例3，患者男，68歲，因咳嗽、咳痰、氣喘就診，臨床診斷:慢性支氣管炎急性發(fā)作。用藥情況:乳糖酸紅霉素注射劑，一次0.3 g，加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中，靜脈點(diǎn)滴，bid。氨茶堿注射液，一次0.25 g，加入到5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈點(diǎn)滴。用藥分析肝藥酶是體內(nèi)重要的藥物代謝酶，但其活性易受藥物的影響，肝藥酶抑制劑能抑制肝藥酶的活性，使藥物代謝減慢、減弱，作用和毒性增強(qiáng)。紅霉素和氨茶堿同時(shí)使用，紅霉素為肝藥酶抑制劑，可使氨茶堿的肝臟清除率明顯減少，清除半衰期延長，血藥濃度升高，而出現(xiàn)氨茶堿中毒反應(yīng)。故不宜配伍使用，或須監(jiān)測(cè)氨茶堿的血藥濃度。

病例4，患者，女，31歲，妊娠3個(gè)月，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱就診，臨床診斷:急性氣管炎。用藥情況:0.2%環(huán)丙沙星注射液 100 ml，qd，靜脈點(diǎn)滴;羧甲司坦片，每次 0.5 g，tid，口服。用藥分析環(huán)丙沙星為喹諾酮類抗菌藥，對(duì)軟骨有損害作用，同時(shí)有潛在致畸作用，而且血腦屏障的通透性高，故孕婦與18歲以下不宜使用，可選用安全有效的青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。

2 討論

從以上病例分析可知，不合理使用抗菌藥情況有許多種。病例1，抗菌藥選擇不當(dāng)，同時(shí)使用兩種對(duì)腎有損害的藥物，會(huì)造成毒性增強(qiáng)。病例2，藥物在藥動(dòng)學(xué)方面產(chǎn)生相互作用，血漿蛋白結(jié)合率高的藥物不宜同時(shí)應(yīng)用。病例3，影響藥物代謝，某些藥物與肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可使藥物藥理活性降低，與肝藥酶抑制劑合用，可使藥物活性增強(qiáng)。病例4，許多抗菌藥能通過胎盤屏障，可能對(duì)胎兒產(chǎn)生損害作用、致畸作用，所以孕婦用藥一定要考慮對(duì)胎兒的影響。

抗菌藥的不合理使用仍然經(jīng)常出現(xiàn)，為了減少這種現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，掌握好適應(yīng)證，正確地選擇抗菌藥，控制聯(lián)合用藥數(shù)量，規(guī)范預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥，使抗菌藥的應(yīng)用日趨合理。

［1］張丹參，于肯明，王建剛.藥理學(xué).第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:216.

［2］李俊.臨床藥理學(xué).第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:183.