菅東霞 孫素貞 鄒雪琴

許昌市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，河南許昌 461000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、損傷小、痛苦小、愈合快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛應(yīng)用[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要使用CO2制造氣腹，加上患者術(shù)前緊張、麻醉用藥等因素，術(shù)后常并發(fā)惡心、嘔吐和疼痛等并發(fā)癥。2009年1月～2012年1月期間，我們對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，其中男34例、女46例，年齡31～70歲，平均年齡(48.73±5.90)歲。膽囊結(jié)石伴慢性或慢性膽囊炎24例、急性膽囊炎30例和膽囊息肉26例?；颊呔谌橄滦懈骨荤R膽囊切除術(shù)。80例患者采用隨機(jī)數(shù)字的方法分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、性別和疾病類(lèi)型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理措施，如術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后一般護(hù)理等。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)措施。①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。首先做好入院宣教，消除患者對(duì)該手術(shù)的誤解。其次，做好患者的心理護(hù)理，讓其消除顧慮，放松心情，樹(shù)立治療的信心，從而配合臨床治療。術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲；術(shù)前還要教會(huì)患者深呼吸和正確咳嗽的方法，有利于術(shù)后呼吸道分泌的排出。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。手術(shù)時(shí)要密切觀察患者生命體征，并積極配合醫(yī)生，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，若患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)高碳酸血癥等不良反應(yīng)，應(yīng)積極給予對(duì)癥處理[3]。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)?；颊卟捎萌砺樽恚g(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保證分泌物或嘔吐物能及時(shí)排出，保持呼吸道通暢；腹腔鏡手術(shù)切口雖然小，但也有滲血等可能，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察穿刺切口有無(wú)滲血、滲液及膽汁外溢情況，保持切口干燥，預(yù)防感染。疼痛干預(yù)。腹腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但患者在術(shù)后也有不同程度的疼痛感[4]。術(shù)后疼痛一般可以耐受，24h以后逐漸緩解，如果疼痛嚴(yán)重難以忍受時(shí)，可適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如神志、血壓和脈搏等發(fā)生變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后給予持續(xù)低流量O2吸入，并鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，減少惡心嘔吐的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者入院和術(shù)前1h焦慮情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P≤0.05時(shí)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情況比較

觀察組患者入院時(shí)SAS評(píng)分為(50.37±4.18)分，對(duì)照組為(50.41±4.20)分，二者差異無(wú)顯著性(P>0.05)；術(shù)前1h，觀察組患者SAS評(píng)分為(40.26±4.37)分，明顯低于對(duì)照組的(46.72±4.92分，差異存在顯著性(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和滿(mǎn)意度比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐4例、嚴(yán)重疼痛2例和皮下氣腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%；對(duì)照組術(shù)后出血1例、惡心嘔吐7例、嚴(yán)重疼痛4例和皮下氣腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%；二者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院時(shí)，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為(29.01±2.56)分，顯著高于對(duì)照組的(23.47±2.52)分(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，可以解除其焦慮。在護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者心理和認(rèn)知行為等方面的干預(yù)，緩解了緊張、恐懼等心理，保持良好的心態(tài)，從而以正面情緒對(duì)待治療?；颊咝g(shù)后保持良好的心態(tài)，減輕緊張、害怕和高度敏感等不良情緒對(duì)機(jī)體的影響，有利于機(jī)體痛閾值的提高，降低疼痛程度，減少止痛藥物的應(yīng)用。術(shù)前及術(shù)后干預(yù)患者禁食易產(chǎn)氣的食物，有效預(yù)防了腹脹的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和早期禁食，有利于患者術(shù)后康復(fù)?；颊咝g(shù)后早期活動(dòng)和低流量吸氧，促進(jìn)體內(nèi)殘余O2的排出，減少了皮下氣腫、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，護(hù)理干預(yù)可減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的焦慮，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫育紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中患者體溫變化的觀察[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(10):935.

[2]謝光琴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)432例護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(19):2364-2366.

[3]韓桂英.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(35):36-37.

[4]吳文軍,劉劍波,郭建利,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(33):92-94.