孫立娜

腦動靜脈畸形，也稱腦血管瘤，是腦血管畸形中最為常見的一種，是先天性發(fā)育異常，其動脈與靜脈之間沒有毛細血管網(wǎng)，動脈血管與靜脈血管直接溝通，形成動靜脈短路。腦動靜脈畸形是一種先天性疾病，是胚胎發(fā)育過程中腦血管發(fā)生變異而形成的［1］。經(jīng)顱多普勒超聲表現(xiàn)供血動脈的血流速度加快，均可作出診斷。筆者對本院2009～2011年收治的以出血為首發(fā)癥狀的腦動靜脈畸形患者30例，超聲表現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的30例腦動靜脈畸形患者，其中男16例，女14例，年齡12～56歲。突發(fā)頭痛、嘔吐26例，肢體抽搐4例，出血后昏迷16例。

1.2 方法 通過雙側(cè)半球和椎-基底動脈血流檢測，確定供血動脈。檢測供血動脈的特征性血流多普勒頻譜。頸總動脈壓迫試驗，觀察供血動脈的自動調(diào)節(jié)功能。過度換氣和屏氣試驗，觀察供血動脈的血管舒縮反應(yīng)力。

1.3 多普勒超聲表現(xiàn) 動靜脈畸形二維顯示較困難，無特異性，部分病例可表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的低回聲，其間可見條狀或網(wǎng)狀分隔光帶。彩色多普勒顯示為團塊狀、網(wǎng)狀或不規(guī)則形狀的大小不等的異常五彩鑲嵌樣血流顯像，一些異常彩色血管團周圍可見一條或多條粗大的血管支，長度、走行各異，為供血動脈或引流靜脈，利用能量多普勒觀察較彩色多普勒邊界顯示更清晰，供血動脈及引流靜脈顯示長度更長。供血動脈較對側(cè)同名非供血動脈內(nèi)徑明顯增寬。動靜脈畸形的供血動脈為大腦中動脈和大腦前動脈。顱內(nèi)有較大的動靜脈畸形時，在相應(yīng)部位可見多彩的血流彩斑、供血動脈和引流靜脈等血管，供血動脈血管增粗，因血流速度快而顯示較明亮的色彩。病變動靜脈之間經(jīng)瘺管相通，因而血流阻抗低，血流量大而呈低阻高流速頻譜。供血動脈血流速度常為正常血管流速的兩倍以上［2］。血流速度增加的程度與動靜脈畸形的范圍有關(guān)系，動靜脈畸形越大，其供血動脈的血流速度就越快，阻力指數(shù)和搏動指數(shù)就越低。沒有畸形的動脈血管則正常。動靜脈畸形的供血血管血流速度的增加，是整支血管血流速度都增加，而動脈狹窄是血管狹窄段的血流速度增加，兩者可以據(jù)此作出鑒別。血管畸形，供應(yīng)腦組織區(qū)的血流減少，畸形血管周圍動脈血流速度加快，交通動脈血流開放，造成大腦前動脈和后動脈血流方向發(fā)生逆轉(zhuǎn)。頻譜多普勒表現(xiàn)為大腦前動脈和大腦后動脈由負相轉(zhuǎn)為正相波形。由于腦動脈畸形存在著側(cè)支循環(huán)，按壓頸動脈阻斷血流時，動靜脈有畸形者供血動脈血流速度仍然較快。

2 結(jié)果

經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢出率為82.2%，彩色多普勒檢測對大、中型腦動靜脈畸形的檢測，敏感性為95%，直徑小于2 cm的小型腦動靜脈畸形則敏感性低。

3 討論

腦動靜脈畸形的典型癥征為頭痛、癲癇、出血及缺血。另依據(jù)所在部位不同，可有相應(yīng)神經(jīng)局灶征。多數(shù)病例因顱內(nèi)出血后才明確診斷。其次為癲癇發(fā)作找病因時或長期頑固性固定部位頭痛來診時才被發(fā)現(xiàn)；有相當一部分無癥征者則進行腦CT或MR掃描時偶然發(fā)現(xiàn)。腦動靜脈畸形在超聲檢測顯示為類似圓形的血管團(異常血流區(qū))，邊界不規(guī)則，異常血流區(qū)內(nèi)可檢測到動脈、靜脈血流，在異常血流區(qū)內(nèi)的不同部位，血流速度可有很大差別；還可觀察到有一支或數(shù)支腦動脈(即供養(yǎng)動脈)與異常血流區(qū)連接，連接血管及該支腦動脈血流速度可明顯增高；另有一支或數(shù)支腦靜脈血管即引流靜脈與異常血流區(qū)相連。如能顯示上述異常血流區(qū)及與其連接的動脈、靜脈，超聲可作為確診的方法。引流靜脈較難顯示，但如能檢出異常血流區(qū)及其供養(yǎng)動脈的血流，也可確診。與腦動脈瘤的鑒別：本病的異常血流區(qū)是孤立存在，不是在腦動脈的走行過程中出現(xiàn)局部的瘤樣膨大，腦動脈瘤內(nèi)只有動脈血流，無靜脈血流，也不存在一支或多支腦動脈、腦靜脈與動脈瘤相連。如條件允許，可行術(shù)中超聲探查，確定病灶大小，分辨供血動脈及引流靜脈。還可作為評估動靜脈畸形微導管栓塞術(shù)治療效果的一種方法［3］。此外，動靜脈畸形需與頸動脈海綿竇瘺相鑒別，彩色多普勒顯示兩者的形態(tài)較相似，但位置明顯不同，頸動脈海綿竇瘺主要位于頸內(nèi)動脈末端，位置固定，動靜脈畸形可發(fā)生于大腦任何部位，且以頂顳葉為多，此外，頸動脈海綿竇瘺病灶周圍一般沒有明確的引流靜脈，而且具有明確的眼部癥狀，為兩者相鑒別的一具重要依據(jù)。

［1］ 王忠誠．神經(jīng)外科學．武漢：湖北科學技術(shù)出版社，1998：638.

［2］ 史玉泉．實用神經(jīng)病學．第2版．上海：上海科學技術(shù)出版社，1994：685.

［3］ 邱麗莎，王勃，趙連春．超聲檢查在動脈瘤診斷中的應(yīng)用．中國超聲診斷雜志，2006，7(2)：132-134.