李志華

近些年來低位直腸癌保肛手術已經在臨床上廣泛開展，為避免低位結腸肛管吻合術后吻合口漏事件的發(fā)生，在臨床上實施預防性回腸造口術具有重要的應用價值［1］。我院自2009年12月至2011年8月期間對39例實施低位結腸肛管吻合術的患者開展了無支撐回腸造口術對其實施預防性回腸造口，旨在尋找操作簡單且方法安全的回腸造口護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年12月至2011年8月期間共收治39例患者，其中包括男16例，女23例；年齡22～81歲，平均(57±8.9)歲；對34例低位直腸癌患者實施直腸癌超低位前切除及結腸肛管吻合術，由于家族性腺瘤性息肉病4例實施全結直腸切除、回腸儲袋肛管吻合術患者5例。

1.2 方法 實施低位吻合結束后，將與回盲瓣距離為15 cm的回腸視為造口腸段進行標記，在右下腹通過腹直肌采用常規(guī)方法作出造口隧道，使造口腸段自此隧道中引出，在關腹后，自造口遠端以楔形切開回腸，確保所切開的最遠處與切開部位距離為4 cm左右，進行外翻縫合隧道的真皮層與造口近端腸管，并直接縫合造口處的真皮層與遠端腸壁，保證造口遠端低于造口近端2 cm左右。有27例患者在術后180 d實施造口回納，在還納后患者手術切口均為一期愈合。

2 結果

常規(guī)實施造口處理，密切關注患者的水腫程度與造口血運情況，對內陷或旁疝等造口并發(fā)癥患者做好隨訪工作，全部患者均獲隨訪。全部患者均在術后9～70 h內發(fā)生造口內排氣或腸液流出；2例患者在術后3個月時發(fā)生造口旁疝，但未見內陷或壞死等并發(fā)癥，給予保守對癥治療后好轉；2例患者發(fā)生造口周圍皮膚炎，給予處理后7 d內好轉；1例患者造口發(fā)生水腫，未給予特殊處理，14 d后即恢復正常。

3 護理

3.1 術后密切觀察 護理人員應密切關注患者造口腸黏膜的血液循環(huán)狀況，主要觀察是否發(fā)生疼痛、出血、缺血、水腫、壞死、是否排氣、排液以及排便等情況。觀察并記錄好排泄物的量及性狀?；啬c造口的排泄物大多為稀便且量大，在進食固體飲食后可排稠便［2］。

3.2 加強造口周圍皮膚的護理 采用常規(guī)的回腸袢式造口通常存在支撐棒，給造口護理過程帶來較大的困難，早期造口皮膚周圍炎的發(fā)生率一般為在18%左右［3］，而本研究中僅有2例患者出現(xiàn)了造口周圍皮膚炎，給予患者清洗后，常規(guī)應用造口護膚粉以及防漏膏進行保護，對皮膚不平的患者應用防漏膏能夠填充縫隙以避免排泄物出現(xiàn)滲漏，通過上述處理后7 d內好轉。

3.3 做好飲食護理 術后1 d應提供適度飲水，在造口排氣后提供流質飲食，密切關注是否有腹脹或嘔吐現(xiàn)象，按照生化檢查結果給予補液。指導患者科學進食，按照患者病情循序漸進，鼓勵早期進食、做到少吃多餐，不可攝入過量不易消化的粗纖維，避免引發(fā)腸梗阻或腸功能紊亂，做到科學飲食以確?；颊郀I養(yǎng)均衡［4］。

3.4 提供健康教育 術前安排?？谱o理人員對患者及其家屬進行健康教育，主要對術式、術后造口護理以及術后并發(fā)癥的預防等內容進行講解，使患者在術后從心理上提高對可能發(fā)生的事件的重視程度，護理人員在解答患者疑問的同時需要給予足夠的心理支持［5］。在出院前期，對患者的掌握程度進行評估，并給予患者指導及幫助，留好聯(lián)系電話，隨時提供幫助。

4 討論

本組全部患者均在術后9～70 h內發(fā)生造口內排氣或腸液流出；2例患者在術后3個月時發(fā)生造口旁疝，但未見內陷或壞死等并發(fā)癥，給予保守對癥治療后好轉；2例患者發(fā)生造口周圍皮膚炎，給予處理后7 d內好轉；1例患者造口發(fā)生水腫，未給予特殊處理，14 d后即恢復正常，表明無支撐回腸造口方法比較安全。早期造口存在支撐棒，使得造口護理過程具有一定的難度，而且皮膚發(fā)生周圍炎的幾率也比較高，本研究中不需支撐造口，通過沿遠端切開腸壁，在近端產生一個高度為2 cm左右的乳頭，其遠端因近端的擠壓作用而幾乎完全閉合，所以，近段的腸內容物基本上不能流入遠端而實現(xiàn)比較完全的轉流目的，大幅降低了發(fā)生早期造口皮膚周圍炎的可能性。綜上所述，無支撐預防性回腸造口方法具有護理操作過程簡單方便，并發(fā)癥少的優(yōu)點，護理過程中對所發(fā)生的并發(fā)癥給予及時、正確的預防與處理具有重要意義。

［1］ 喻德洪．造口治療學．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：35.

［2］ Carieato M，Ausania F，Ripetti V，et al．Retrospective analysis of long-term defunctioning stoma complications after colorectal surgery．Colorectal Dis，2007，9(6)：559-561.

［3］ 李幼生，黎介壽．圍手術期腸內營養(yǎng)支持．實用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8(1)：1-5.

［4］ 黃大年，李希全，姚遠，等．超低位結腸肛管吻合術治療直腸下段癌6例．中國肛腸病雜志，2010，18(6)：50-51.

［5］ 金黑鷹，丁義江，葉輝，等．無支撐回腸造口在低位結腸肛管吻合術中的應用．中華胃腸外科雜志，2009，17(6)：633-634.