劉哲 張?jiān)ユ?皮婷婷

在全麻開胸手術(shù)蘇醒期，因麻醉藥與肌松藥尚有微弱作用，患者的意識(shí)與機(jī)體保護(hù)性反射仍需進(jìn)一步的恢復(fù)，而且開胸手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷、出現(xiàn)低氧血癥以及麻醉時(shí)間較長(zhǎng)等因素，容易引發(fā)患者在蘇醒期躁動(dòng)、脫管或墜床等機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，如果得不到正確處理將對(duì)患者的生命造成威脅，因此應(yīng)給予足夠的重視，現(xiàn)將本組分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2010年6月至2011年6月期間共對(duì)1505例全麻蘇醒患者進(jìn)行回顧性分析，其中1095例患者出現(xiàn)躁動(dòng)，44例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐而致誤吸窒息，937例患者表現(xiàn)為疼痛，820例出現(xiàn)體溫下降。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)因素 針對(duì)全麻開胸手術(shù)蘇醒期患者潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，主要包括躁動(dòng)、呼吸異常、血壓心率異常、低體溫、嘔吐、墜床以及管道脫落等風(fēng)險(xiǎn)因素［1］。

2 結(jié)果

本組對(duì)全部1505例全麻開胸手術(shù)蘇醒期患者實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施，全部患者均安全地渡過(guò)全麻蘇醒期。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 躁動(dòng)的護(hù)理對(duì)策 發(fā)生躁動(dòng)是因?yàn)殚_胸手術(shù)的創(chuàng)傷較大，而且術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致患者傷口疼痛，此外，因麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，在蘇醒期內(nèi)患者容易出現(xiàn)低氧血癥，因缺氧又將引發(fā)血管痙攣、傷口處炎性物質(zhì)大量釋放，使疼痛加劇。因此，術(shù)前應(yīng)查明患者的生理及心理狀態(tài)、對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度以及期望值，護(hù)理人員應(yīng)講解術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉過(guò)程以及手術(shù)配合常識(shí)，使患者做好全面的心理準(zhǔn)備，爭(zhēng)取其積極配合；術(shù)后患者麻醉清醒，能夠自主呼吸，血氧飽和度在95%以上，應(yīng)提供簡(jiǎn)易呼吸囊脹肺并及時(shí)將氣管插管予以拔除［2］；患者自主排尿恢復(fù)后可將導(dǎo)尿管拔除；做好按摩及保暖，同時(shí)協(xié)助采取舒適臥位等措施以避免發(fā)生躁動(dòng)。

3.2 呼吸異常的護(hù)理對(duì)策 出現(xiàn)呼吸異常是由于拔管過(guò)早、通氣不充分以及麻醉藥殘留造成呼吸抑制、下頜松弛、氣道出現(xiàn)高反應(yīng)以及舌后墜等引發(fā)通氣不暢造成的，患者表現(xiàn)為明顯的低氧血癥。因此，應(yīng)嚴(yán)密注視患者的呼吸情況以及血氧飽和度，確保氣道暢通，做好呼吸道分泌物的清除工作，提供充足氧氣；清醒后患者應(yīng)主動(dòng)咳嗽、排痰。

3.3 血壓心率異常的護(hù)理對(duì)策 由于疼痛、缺氧以及躁動(dòng)將造成患者血壓上升、心率加速；而出現(xiàn)低血壓可能是因?yàn)榛颊哐萘坎蛔阋约把軘U(kuò)張等因素所致［3］。因此，應(yīng)嚴(yán)密注視患者的心電圖及血壓改變情況，消除血壓上升的危險(xiǎn)因素；及時(shí)改善因血容量不足引發(fā)的低血壓現(xiàn)象。

3.4 嘔吐的護(hù)理對(duì)策 發(fā)生嘔吐主要是由于麻醉藥殘留所致，嘔吐既能夠引發(fā)水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，而且在蘇醒期可能引發(fā)誤吸，甚至窒息。因此，應(yīng)在術(shù)后蘇醒期使患者取平臥位，將頭偏向一側(cè)，做好呼吸道分泌物以及嘔吐物的清理工作，避免發(fā)生誤吸；要求患者深呼吸并協(xié)助患者翻身，加快肺復(fù)張與痰液及時(shí)排除，有利于患者清醒；對(duì)于嘔吐較重患者應(yīng)合理給予止吐劑［4］。

3.5 低體溫的護(hù)理對(duì)策 全麻開胸手術(shù)患者均可能發(fā)生程度不等的低體溫，對(duì)于高齡體弱、麻醉時(shí)間長(zhǎng)、失血失液多以及手術(shù)環(huán)境溫度較低者更為嚴(yán)重。因此，做好保溫、防止術(shù)后寒戰(zhàn)，保證室溫在22℃ ～24℃范圍內(nèi)，將暴露部位覆蓋毛毯或棉被等，嚴(yán)密注視體溫變化。

3.6 墜床的護(hù)理對(duì)策 發(fā)生躁動(dòng)不但能夠興奮交感神經(jīng)，使耗氧增加，引發(fā)呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常，而且能夠引起患者墜床，后果嚴(yán)重［5］。此外，開胸手術(shù)后患者的疼痛、缺氧、低體溫、肌松藥、麻醉藥、各種管道以及長(zhǎng)期被動(dòng)體位給其造成不適，均將引發(fā)躁動(dòng)，增加墜床的幾率，所以開胸手術(shù)蘇醒期一定要安排專人看護(hù)，對(duì)病床安置防護(hù)欄與約束帶，避免墜床摔傷。

3.7 管道脫落的護(hù)理對(duì)策 要密切關(guān)注各種管道，如留置導(dǎo)尿管、中心及外周靜脈輸液管道以及胸腔閉式引流管等，因術(shù)中管道固定不牢靠、移動(dòng)患者過(guò)程中保護(hù)不當(dāng)、動(dòng)作粗暴均容易發(fā)生管道脫落。因此術(shù)中務(wù)必牢靠固定，術(shù)畢移動(dòng)患者前安排專人負(fù)責(zé)認(rèn)真檢查各管路是否正常固定；移動(dòng)患者時(shí)需全體護(hù)理人員統(tǒng)一行動(dòng)，避免管道被牽拉；認(rèn)真檢查各管路是否有受壓、扭曲及纏繞現(xiàn)象，確保管道暢通。

3.8 小結(jié)總之，在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)整個(gè)過(guò)程中均存在風(fēng)險(xiǎn)因素，開胸手術(shù)過(guò)程中的任何一點(diǎn)疏忽或錯(cuò)誤均可能直接或間接地給患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，為進(jìn)一步完善手術(shù)護(hù)理過(guò)程，一定要做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與管理措施，切實(shí)地保證護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 高麗梅，區(qū)潔芬．全麻開胸手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及護(hù)理．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(17)：216-217．

［2］ 劉建香，全麻蘇醒期躁動(dòng)患者的原因分析及護(hù)理對(duì)策．河北醫(yī)藥，2009，31(10)：1261．

［3］ 高麗梅，區(qū)潔芬．全麻開胸手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及護(hù)理．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，18(17)：216-217.

［4］ 萬(wàn)里，王學(xué)仁，劉尚軍，等．布托啡諾預(yù)防和治療開胸手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30(11)：11-13.

［5］ 王秀群，黃惠瓊．顱內(nèi)腫瘤術(shù)后全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(22)：163-164.