薛春麗 郁舒妍

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%左右，僅次于子宮頸癌，且發(fā)病日趨年輕化，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。好發(fā)于未生育、晚生育或未哺乳者、有卵巢或子宮癌病史者、家族有乳腺癌史者等人群。目前，乳腺癌的治療仍以手術(shù)為主，化療為輔。做好乳腺癌患者手術(shù)后的護(hù)理，是保證患者安全度過(guò)手術(shù)關(guān)，提高手術(shù)成功率，保證術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)將對(duì)我院乳腺科56例乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組56例患者，均為已婚女性。年齡26～59歲，均行手術(shù)治療，經(jīng)病理活檢確診為乳腺癌。其中行乳腺改良根治術(shù)19例，乳腺癌根治術(shù)20例，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)17例。

2 護(hù)理

2.1體位 手術(shù)后根據(jù)麻醉方式選擇臥位，麻醉未清醒前，去枕平臥頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息。患者清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，盡量偏向健側(cè)，減少對(duì)患側(cè)的壓迫，有利于呼吸和引流。

2.2病情觀察 注意血壓、心率的變化，嚴(yán)密觀察呼吸變化，有無(wú)胸悶、呼吸困難，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。由于手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷重，麻醉清醒后會(huì)感到手術(shù)切口和引流管處疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)潮氣量下降，呼吸頻率加快。應(yīng)根據(jù)疼痛的原因，采取相對(duì)措施，適量應(yīng)用止痛劑。

2.3傷口護(hù)理 保持敷料清潔、干燥。如果滲濕，表示切口出血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料，必要時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。注意觀察切口有無(wú)紅腫、化膿，有無(wú)皮瓣壞死、發(fā)黑等。乳房切除術(shù)后需用胸帶加壓包扎，松緊要適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮與胸壁緊貼，有利于傷口愈合［3］。如包扎過(guò)緊，可引起皮瓣及術(shù)側(cè)上肢的血液循環(huán)障礙;包扎過(guò)松，易出現(xiàn)皮瓣下積液，致使皮瓣與胸壁分離，不利愈合。應(yīng)定時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度，以能容納1根手指、維持正常血運(yùn)、不影響呼吸為宜。密切觀察傷口及患側(cè)上肢末梢的血運(yùn)，若患者感到患側(cè)肢體局部腫脹、麻木、皮溫低、顏色發(fā)紺、脈搏捫不清，提示包扎過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整局部敷料的松緊度。嚴(yán)禁在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射。指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢，抬高并制動(dòng)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合，避免患肢下垂過(guò)久。

2.4引流管的護(hù)理 由于手術(shù)創(chuàng)傷比較大，需放置引流管吸出創(chuàng)面積血、積液，促進(jìn)傷口愈合。應(yīng)妥善固定引流管，防止滑脫，并置其于術(shù)野最低處，避免過(guò)度牽拉、折疊、壓迫引流管，每1小時(shí)擠壓引流管一次，每日更換負(fù)壓器，并保持無(wú)菌及適宜的負(fù)壓。注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。一般術(shù)后第1天引流量平均為100 ml左右，呈紅色，以后顏色及量逐漸變淡、減少。若短期內(nèi)引流量驟增或10 h引流量超過(guò)120 ml，且為全血性，即可能有活動(dòng)性出血，需及時(shí)處理。若引流管堵塞，應(yīng)立即用50 ml注射器抽吸后，注入8～10 ml無(wú)菌生理鹽水，使引流通暢。術(shù)后4～5 d創(chuàng)面無(wú)積液，或每日引流量少于10～15 ml，用手指壓傷口周圍皮膚無(wú)空虛感，即可拔管。拔管時(shí)注意給患者保暖，拔管后指導(dǎo)患者勿過(guò)度活動(dòng)上肢，以免牽拉皮瓣，造成皮下積液［4］。

2.5患側(cè)肢體功能鍛煉 為減少疤痕攣縮影響患側(cè)肢體功能，故術(shù)后患者功能鍛煉非常重要。術(shù)后第1～2天保持肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等動(dòng)作，以防術(shù)后出血及皮下積液。術(shù)后第3～4天可進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，在協(xié)助下進(jìn)行患側(cè)上肢屈肘、伸臂、上舉等動(dòng)作，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，上舉與頭相平。術(shù)后5～7 d，患者可以坐起，用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，用健側(cè)手托起患側(cè)的肘部做上舉動(dòng)作，可超過(guò)頭部，盡量伸直;或用患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳。術(shù)后8～12 d可抬高患肢、手指爬墻、手臂搖擺、梳頭、旋轉(zhuǎn)、外展等鍛煉。不外展肩關(guān)節(jié)，不以患側(cè)肢體支撐自體。功能鍛煉時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況(如病情、年齡、體質(zhì)、切口愈合等)進(jìn)行，不要操之過(guò)急，應(yīng)循序漸進(jìn)。

2.6心理護(hù)理 乳腺癌根治術(shù)不同于其他癌癥手術(shù)，患者除面對(duì)惡性腫瘤對(duì)生命的威脅、術(shù)后的疼痛、不確定的疾病預(yù)后，更要面對(duì)術(shù)后乳房缺失所致的外形受損，影響美觀、影響夫妻間的關(guān)系，會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理壓力。因此，應(yīng)針對(duì)患者的具體心理狀態(tài)，將心理健康教育貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)。護(hù)士應(yīng)具備較好的人文學(xué)科修養(yǎng)，較強(qiáng)的人際溝通能力［2］，根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與其交談，做好解釋工作。介紹同種疾病成功的范例，并讓成功者介紹經(jīng)驗(yàn)，使患者了解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到癌癥不等于死亡，并了解手術(shù)與其他治療的效果，了解自己疾病的發(fā)展，幫助患者控制感情，減輕抑郁，使患者在意識(shí)領(lǐng)域和認(rèn)識(shí)水平上對(duì)其疾病和治療過(guò)程有進(jìn)一步的理解。更要讓患者的審美觀發(fā)生改變，生命要比乳房的缺失重要得多，手術(shù)后也可以戴義乳或乳房重建。同時(shí)對(duì)其丈夫進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其丈夫認(rèn)識(shí)手術(shù)后的身體形象改變，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3 討論

通過(guò)對(duì)乳腺癌患者認(rèn)真進(jìn)行術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合，有效的避免了皮瓣壞死、皮下積液、積血、患肢腫脹、肩關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了切口愈合和肢體功能恢復(fù)，保證了手術(shù)的成功，提高了患者的生活質(zhì)量，使其順利回歸家庭和社會(huì)。

［1］張聚梅.49例乳腺癌行根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，46(24):143.

［2］楊艷華.乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(3):110.

［3］吳素梅，周冬蘭.乳腺癌患者92例手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(4):588。

［4］樊柏，鄭加洪.乳腺癌術(shù)后引流管的護(hù)理.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(11):1741.