羅遠輝

心血管疾病(CVD)仍是導致2型糖尿病患者死亡的主要原因，約占總死亡率的 70% ～75%［1］。冠心病是危及患者生命健康的一種主要心血管疾病，其發(fā)病率與病死率高居內(nèi)科疾病首位。本院對糖尿病合并冠心病患者采取阿托伐他汀聯(lián)合苯那普利進行治療取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年5月本人在梅州市人民醫(yī)院進修期間收治的106例2型糖尿病合并冠心病患者作為本次觀察對象。其中男64例，女42例;平均年齡為(67.96±8.87)歲;糖尿病病程為3～15年，冠心病病程為1～12年;全部患者均符合WTO公布的糖尿病及冠心病診斷標準［2］。將全部患者隨機均分為對照組與觀察組，每組各53例，兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計學可比性。

表1 兩組各項觀察指標統(tǒng)計對比表(±s)

表1 兩組各項觀察指標統(tǒng)計對比表(±s)

觀察指標 對照組 觀察組 t值 P值4.82±0.52 4.24±0.50 3.4964 ＜0.01 TG(mmol/L) 1.64±0.15 1.42±0.21 3.8476 ＜0.01 HbA1C(%) 6.53±0.44 6.09±0.28 3.7831 ＜0.01收縮壓(mm Hg) 129.35±9.00 120.90±10.53 2.7271 ＜0.01舒張壓(mm Hg) 80.71±5.27 76.57±4.09 2.8437 ＜0.01 ST段下降次數(shù)(次) 95.58±3.92 140.05±10.74 16.9532 ＜0.01 ST段下降持續(xù)時間(s) 123.11±6.67 163.32±6.48 18.8401 ＜0.01 ST段壓低面積(mm2)TC(mmol/L)206.15±14.34 263.05±21.57 9.8256 ＜0.01

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予阿托伐他汀20～40 mg，1次/d，于晚餐或睡前口服。觀察組給予阿托伐他汀20～40 mg，1次/d，于晚餐或睡前口服;聯(lián)合應用苯那普利，10～20 mg/次，1 次/d，口服。

1.2.2 觀察指標 兩組均于治療1年后觀察患者的總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、血壓、ST段下降次數(shù)、ST段下降持續(xù)時間、ST段壓低面積。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 各項觀察指標對比采取t檢驗，使用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)計算。

2 結果

觀察組各項觀察指標均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.01，具有統(tǒng)計學差異。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

良好的控制血糖水平可有效減少2型糖尿病并發(fā)心血管并發(fā)癥的機率。大部分糖尿病患者均存在慢性炎癥反應，使得心血管意外發(fā)生機率明顯增高。近些年來2型糖尿病的治療目標已經(jīng)超出了單純降糖的傳統(tǒng)概念，而是更加注重全面控制心血管等并發(fā)癥的發(fā)生，以有效降低2型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的發(fā)病率與致死率。

心血管疾病的一項主要危險因素既為血脂紊亂。阿托伐他汀屬于新型的降脂類藥物，通過抑制HMG-CoA還原酶對膽固醇與輔酶Q的生物合成產(chǎn)生抑制［3］。同時他汀類藥物還可能具有調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能及控制炎癥反應的作用，可使脂質(zhì)斑塊保持穩(wěn)定且可有效預防血栓的形成。

苯那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物。服用12個月后可逆轉(zhuǎn)心室的重塑，臨床中對無禁忌證的冠心病患者提倡盡早應用［4］。苯那普利的主要功效是降低血壓，同時還具有保護腎臟功能，減少尿蛋白排泄的作用。另外苯那普利可有效降低心血管意外的發(fā)生率，明顯改善患者預后。因此國際冠心病治療指南中提倡將苯那普利廣泛應用于冠心病的治療當中。

本次研究結果表明，苯那普利主要通過ST段的改變起到改善心肌缺血的治療目的，從而有效的降低2型糖尿病患者冠心病的發(fā)病次數(shù)，從根本上降低了患者的死亡率。阿托伐他汀與苯那普利聯(lián)合應用1年后，觀察組患者的血糖、血脂水平、血壓水平顯著優(yōu)于單純用藥的對照組，且ST段下降情況顯著優(yōu)于對照組，充分的說明了聯(lián)合用藥的優(yōu)越性。因此阿托伐他汀聯(lián)合苯那普利治療2型糖尿病并發(fā)冠心病具有療效確切的顯著優(yōu)勢，可于臨床治療中推廣應用。

［1］ 劉菊，梅群超，黃婷.阿托伐他汀對老年2型糖尿病血脂異?；颊哳i動脈斑塊的影響.微循環(huán)學雜志，2011，21(3):57-59，I0002.

［2］ 劉裕忠，夏子榮，張嶂.阿托伐他汀對糖尿病合并急性冠狀動脈綜合征患者血清CT-1、hsCRP的影響.山東醫(yī)藥，2011，51(28):99-101.

［3］ 吳婷竹，龔金龍，洪莉.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者頸動脈硬化的影響.安徽醫(yī)學，2011，32(8):1118-1120.

［4］ 宋艷茹，陳虹霓.美托洛爾與苯那普利對充血性心力衰竭伴室性心律失常效果比較.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，25(3):288-288.