閔玉梅 施美萍

異丙酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于初孕人工流產(chǎn)效果顯著且較安全。隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，無(wú)痛人流將占主導(dǎo)地位，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家使用率更高，幾乎百分之百使用無(wú)痛人流，筆者所在醫(yī)院近幾年開展了靜脈麻醉無(wú)痛人流術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年3月對(duì)初孕者做無(wú)痛人流210例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各105例，年齡19～29歲，妊娠6～10周，均身體健康無(wú)禁忌證，并經(jīng)B超檢查確定子宮內(nèi)妊娠。

1.2 方法 觀察組術(shù)前禁食4～6 h。用藥前應(yīng)建立靜脈通道，用監(jiān)護(hù)儀觀察生命體征。常規(guī)行鼻導(dǎo)管給氧，由麻醉師先靜脈推注芬太尼0.05 mg，再給予異丙酚2 mg/kg靜脈注射，待受術(shù)者意識(shí)消失后開始手術(shù)操作。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察受術(shù)者心率、血壓、氧飽和度以及呼吸等，術(shù)后待受術(shù)者完全清醒再入休息室休息，并告之術(shù)后注意衛(wèi)生與休息，對(duì)照組未應(yīng)用藥物，行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 疼痛分級(jí) 參照世界衛(wèi)生組織有關(guān)疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：患者無(wú)腹痛，表情安靜自如，全身無(wú)不良反應(yīng)，始終保持安靜與合作。Ⅰ級(jí)：輕度可忍受，腰酸痛，微汗或不出汗，全身不良反應(yīng)輕，能保持合作。Ⅱ級(jí)：明顯腰酸痛，伴出汗，呼吸急促，但可忍受，勉強(qiáng)保持合作。Ⅲ級(jí)：腹痛劇烈，不能忍受，喊叫，不能保持合作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組105例，術(shù)中無(wú)一例疼痛，對(duì)照組105例，I級(jí)疼痛12例，Ⅱ級(jí)疼痛62例，Ⅲ級(jí)疼痛30例。觀察組無(wú)人流綜合征發(fā)生，對(duì)照組5例發(fā)生人流綜合征。觀察組中陰道流血量平均(24.10±2.20)ml，對(duì)照組陰道流血量平均(23.95±2.10)ml。觀察組平均手術(shù)時(shí)間(3.28±0.15)min，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間(7.10±0.19)min。受術(shù)者疼痛、人流綜合征、手術(shù)時(shí)間兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)中陰道流血量觀察組稍高于對(duì)照組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

異丙酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥，適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉。它起效迅速，維持時(shí)間短，代謝快，毒性小，復(fù)蘇迅速，完全符合人工流產(chǎn)手術(shù)的要求[1]。異丙酚與小劑量的芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少異丙酚用量，可達(dá)完全無(wú)痛的效果，觀察組無(wú)痛率達(dá)100%。有部分婦女在術(shù)中或術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一系列迷走神經(jīng)興奮癥狀，如出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降，顏面蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓等，稱之為人工流產(chǎn)綜合征[2]。初孕婦精神都很緊張，對(duì)手術(shù)恐懼，不能較好地配合，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，宮頸又比較緊，不易擴(kuò)張，而且宮頸口分布著豐富的交感和副交感神經(jīng)，故容易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。

其發(fā)生除與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張牽拉和過高的負(fù)壓有關(guān)外，主要是子宮體、宮頸機(jī)械性刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能障礙所致。因此術(shù)前做好受術(shù)者的精神、心理護(hù)理，吸宮時(shí)注意掌握負(fù)壓適度、進(jìn)出宮頸及時(shí)關(guān)閉負(fù)壓、吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁，術(shù)前充分?jǐn)U張宮頸，操作輕柔等均有利于預(yù)防人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生[3]。而通過異丙酚和芬太尼的使用又完全阻斷神經(jīng)反射，從而有效地減少人流綜合征的發(fā)生。

觀察組無(wú)一例人流綜合征發(fā)生，而對(duì)照組有5例發(fā)生人流綜合征，其中1例心率僅39次/min，血壓80 mm Hg/50 mm Hg，并訴心慌、胸悶、瀕死感，面色蒼白灰暗。立即靜脈注射阿托品0.5 mg后漸漸恢復(fù)正常。所以無(wú)痛人流雖屬較安全手術(shù)，但由于麻醉鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，受術(shù)者處于麻醉狀態(tài)，不同程度存在呼吸循環(huán)抑制，還存在胃內(nèi)食物反流，誤吸甚至窒息等并發(fā)癥發(fā)生的可能，規(guī)范熟練的操作，精心的護(hù)理非常重要，術(shù)中需持續(xù)給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后仍需觀察1～2 h，特別注意休息室受術(shù)者心慌胸悶等情況。如有發(fā)生必須再行監(jiān)護(hù)儀觀察心率、血壓、氧飽和度等情況，嚴(yán)防術(shù)后發(fā)生人流綜合癥。同時(shí)備好搶救藥品和物品。藥品為抗休克血管活性藥(多巴胺和腎上腺素)，強(qiáng)心藥(西地蘭)，抗心律失常藥(利多卡因和阿托品)，血管擴(kuò)張藥(硝酸甘油)，利尿劑(速尿)，平喘藥(安茶堿)，止吐藥(胃復(fù)安)，激素藥(地塞米松)，酸堿平衡藥(碳酸氫鈉)，抗過敏藥(葡萄糖酸鈣)，輸液制劑(5%葡萄糖液和生理鹽水)。器械為麻醉機(jī)、呼吸囊、吸氧和吸痰裝置、氣管插管等設(shè)備。做到有備無(wú)患，確保手術(shù)安全。

對(duì)受術(shù)者離院溫馨提醒，未婚女子應(yīng)關(guān)愛健康，自尊自愛。盡量避免意外懷孕，一旦發(fā)生懷孕應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后1個(gè)月禁止房事，注意衛(wèi)生，適當(dāng)用消炎藥以防感染。同時(shí)注意休息和心理調(diào)節(jié)，確保體力的正?；謴?fù)。

[1] 周曄.異丙酚聯(lián)合阿托品開展無(wú)痛人流的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(5)：312.

[2] 王淑貞.實(shí)用婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987:971.

[3]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:327.