朱艷林 余輝

丙泊酚是近年來在臨床麻醉中廣泛使用的一種靜脈全麻藥，起效迅速，時(shí)效短，蘇醒快，常應(yīng)用于門診短小手術(shù)[1]。羅哌卡因也是臨床常用的局部麻醉藥，其用于臨床效果好，阻滯時(shí)間比較長(zhǎng)，安全性高[2]。以往低位單純性肛瘺手術(shù)，施行低位硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、骶管阻滯等，術(shù)后麻醉并發(fā)癥多，近2年來本院將丙泊酚靜脈全麻復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉用于低位單純性肛瘺手術(shù)，現(xiàn)將具體實(shí)施結(jié)果及臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例患者中，男49例，女27例，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡19～61歲，均為低位單純性肛瘺，即僅有一個(gè)瘺管，一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)外口之完全瘺，內(nèi)口在齒狀線處，管道通過外括約肌淺部或淺部以下。手術(shù)時(shí)間10～35 min。

1.2 麻醉方法 術(shù)前肌注阿托品0.5 mg和魯米那0.1 g，入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈通路，進(jìn)行BP、SpO2、ECG監(jiān)護(hù)，接丙泊酚泵(TCI泵)，選擇1%丙泊酚TCI，輸入患者性別、年齡和體重，血漿靶濃度設(shè)定為4～6 μg/ml開始輸注，待患者意識(shí)消失后，將輸注濃度調(diào)整至2.5～3.5 μg/ml，同時(shí)將0.75%羅哌卡因和生理鹽水配制為0.25%羅哌卡因行手術(shù)部位局部浸潤(rùn)麻醉，局部麻醉達(dá)成后針刺患者無痛感及躁動(dòng)即行手術(shù)，手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)弱、患者反應(yīng)等調(diào)整丙泊酚血藥濃度，維持在2.5～6 μg/ml之間，至手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚泵入。

1.3 麻醉標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)：肛門松弛好，鎮(zhèn)痛完善；Ⅱ級(jí)：肛門松弛可，鎮(zhèn)痛尚可；Ⅲ級(jí)：肛門松弛差，手術(shù)時(shí)患者有輕微體動(dòng)；Ⅳ級(jí)：肛門不松弛，鎮(zhèn)痛差。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)為效果不佳。

2 結(jié)果

麻醉效果：Ⅰ級(jí)61例(80.26%)，Ⅱ級(jí)12例(15.79% )，Ⅲ級(jí)3例(3.95 %)，總有效率為96.05 %，3例Ⅲ級(jí)效果不佳者增大丙泊酚靶控濃度，并增加局部麻醉藥量，效果明顯改善，手術(shù)結(jié)束后患者均很快清醒，在手術(shù)室觀察SpO2、BP、呼吸完全正常后送回病房。

3 討論

丙泊酚靶控輸入復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉用于低位肛瘺手術(shù)，于本院麻醉科而言，是近兩年來新開展的一項(xiàng)麻醉技術(shù)。以前在肛瘺手術(shù)中，一般施行的是L3～4硬膜外阻滯，有時(shí)行L3～4部位蛛網(wǎng)膜下腔阻滯[3]，傳統(tǒng)骶管阻滯和低位骶管阻滯即腰俞穴阻滯麻醉，施行這些麻醉的病例大部分效果佳，鎮(zhèn)痛完善，手術(shù)部位松弛好，其中硬膜外麻醉適應(yīng)癥廣，易于操作和管理，但是其并發(fā)癥可造成機(jī)體損傷和損害，甚至可造成后遺癥[4]。而且相當(dāng)一部分患者反映術(shù)后排尿不暢，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿潴留，持續(xù)3～4 d之久[5]。有個(gè)別患者出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木、感覺遲鈍，這些都是低位硬外或腰麻的麻醉后并發(fā)癥，是因?yàn)轺旧窠?jīng)被阻滯引起。而且麻醉過程中，有部分患者出現(xiàn)嘔吐、心慌胸悶、血壓下降等，也有相當(dāng)一部分出現(xiàn)阻滯不全，麻醉效果差，手術(shù)部位松弛不佳，影響手術(shù)操作。鑒于上述情況，筆者嘗試著將丙泊酚靜脈全麻復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉應(yīng)用于低位單純性肛瘺手術(shù)。丙泊酚是近些年來廣泛應(yīng)用于臨床麻醉的一種靜脈全麻藥，起效迅速，時(shí)效短，蘇醒快，臨床劑量對(duì)呼吸抑制作用輕微，而且在體內(nèi)無明顯蓄積作用。丙泊酚靶控輸入復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉作用于低位單純性肛瘺手術(shù)具有很大的優(yōu)越性，麻醉過程安全平穩(wěn)，且無低位硬外或硬麻引起麻醉后諸多并發(fā)癥的擔(dān)憂。不過，此種麻醉方法只適用于短小且位置表淺的低位單純性肛瘺手術(shù)。對(duì)于高位復(fù)雜性肛腸手術(shù)，由于其對(duì)肌松要求嚴(yán)格，還是需行硬外或腰麻甚至氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全麻，以滿足手術(shù)需要。

需要注意的是，術(shù)中輸注丙泊酚時(shí)應(yīng)注意對(duì)患者各項(xiàng)基本生命體征尤其血壓、呼吸的觀察，并給予常規(guī)吸氧，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)整輸注速度。如個(gè)別患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮膚紅斑、低血壓等，要及時(shí)對(duì)癥處理[6]。

綜上所述，經(jīng)過認(rèn)真細(xì)致的臨床觀察與分析，得出以下結(jié)論，丙泊酚全麻復(fù)合局部浸潤(rùn)阻滯在單純性低位肛瘺手術(shù)中應(yīng)用，效果可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，具有很大的可行性，值得在臨床應(yīng)用推廣。

[1] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：295-296.

[2] 杭燕南.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：227-281.

[3] 徐明高.痔瘺手術(shù)中腰麻和局麻的效果觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，3(12):21-22.

[4] 陸康生.硬膜外麻醉少見并發(fā)癥處理[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，11(4):33-34.

[5] 鄭梅.骶麻術(shù)后尿潴留護(hù)理對(duì)策研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，10(5):51-52.

[6] 王有勝.丙泊酚引起過敏反應(yīng)一例報(bào)告[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè) )，2011，23(15):62-63.