孫振軍

吉林省雙遼市中心醫(yī)院骨科，吉林雙遼 136400

肱骨外科頸骨折在骨科常見,外科頸骨折是指骨折部位發(fā)生在解剖頸下2～3 cm與胸大肌止點之間部位的骨折,該部位也是解剖最薄弱的環(huán)節(jié)[1]，臨床上比較容易發(fā)生骨折，且多發(fā)于中老年人。目前，臨床上肱骨外科頸骨折的治療方法有較多[2]，本文選用手法復位法與手術內(nèi)固定方法分別對所選患者進行對比治療，取得了不同的效果，現(xiàn)將報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗選取在2011年6月份～12月份到我院骨科進行治療的肱骨外科頸骨折患者90例為對象，把所有患者隨機分為45例觀察組（手法復位組）和45例對照組（手術內(nèi)固定組），本組90例患者中，其中男 56例，女 34例，年齡 26～63歲，平均（39.5±3.3）歲，骨折部位：左側47例，右側43例。經(jīng)診斷均為閉合性骨折。兩組性別、年齡及骨折受損程度等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），可以比較。

1.2 治療方法

觀察組（手法復位組）：令患者端坐位，在臂叢行阻滯麻醉。用布帶在患肩側向內(nèi)上方做牽引,將患肢前臂旋后,保持肘關節(jié)外展。同時另選一助手做對抗牽引（握住肘部，沿肱骨縱軸方向）.對于外展型骨折，牽引時患肢垂直向下,兩手握骨折部位遠端向外做牽引，同時助手協(xié)助患者上臂內(nèi)收,完成復位,然后用超關節(jié)夾板進行外固定,內(nèi)側板上方墊一平墊。對于內(nèi)收型骨折,牽引時助手協(xié)助患肢上臂同時外展,將骨折部位輕輕內(nèi)推，遠端外展，完成復位，然后用超關節(jié)夾板進行外固定,最后在上肢外展位用支架固定。

對照組（手術內(nèi)固定組）：采用解剖鋼板固定。在臂從阻滯或全麻，做切口，肩關節(jié)暴露，直視下進行骨折復位，復位后，將解剖鋼板固定在肱二頭肌外側骨面上，讓其與骨面完全貼附，用螺釘固定，放在鋼板上端。沖洗引流后關閉手術切口。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計和觀察比較兩組患者的臨床治療情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，χ2檢驗計數(shù)資料，如結果顯示P＜0.05，則表示有顯著性的差異。

2 結果

①觀察組治療優(yōu)良率為95.6%，其中優(yōu)26例，良17例，差2例；對照組治療優(yōu)良率為88.9%，其中優(yōu)16例，良24例，差5例，兩組療效進行比較，P＜0.05，差值具有統(tǒng)計學意義，詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率情況的比較[n（%）]

②骨折愈合時間觀察組為21～90 d,平均39 d，對照組骨折愈合時間為31～124d,平均65 d，兩組骨折愈合時間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組,P＜0.05，差別具有統(tǒng)計學意義，詳細情況見表2。

表2 兩組患者愈合時間的比較

3 討論

手法復位時軟組織不用切開，周圍血供不會破壞，不會發(fā)生反復整復,因此很少發(fā)生肱骨頭壞死。在手法復位操作過程中應注意以下幾點：將大小結節(jié)最在程度地復位,保持肩袖完整性；避免骨塊與肩峰直接抵觸[3]；在鍛煉過程中避免患肩產(chǎn)生疼痛。復位是否能成功關鍵在于要有足夠的牽引力,如果發(fā)現(xiàn)骨折位有明顯的重疊或嵌插應給予足夠的重視,因此在復位后為了能觀察到對位情況，一般需要拍穿胸側位片。將傷肢放在外展架上,保持前屈與外展位置。早期功能鍛煉在傷后起著非常重要的作用，一般一個月后即可將外固定解除,不必等到骨折端有豐富骨痂出現(xiàn)時才拆除。本文研究證實，手法復位治療肱骨外科頸骨折具有操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及治療療程短等特點,值得在臨床推廣和使用。

[1]曹慎,曹謙.手法整復治療老年人肩關節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折45例小結[J].中醫(yī)藥導報,2009,15(6):52～53.

[2]雷志昌.中老年肱骨外科頸骨折268例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2009,38(11):1547～1548.

[3]畢大華,尚天裕,王志彬,等.中西醫(yī)結合骨折彈性固定的生物力學概念[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1991,7(6):64.