薛玉門 王麗娟 王曉君

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院腸道內(nèi)科，遼寧 大連 116021

硫酸依替米星的過敏反應(yīng)較少發(fā)生，過敏性休克更是罕見?，F(xiàn)將我院收治1例靜脈注射硫酸依替米星發(fā)生過敏性休克的病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年6月18日患者因飲食不潔出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐來(lái)我院門診就診。神智清楚，體溫37.8℃。脈搏88次/min，血壓110/80mmHg，呼吸18次/min。便常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞1～3個(gè)。否認(rèn)既往藥物過敏史，并詢問患者未用過硫酸依替米星。診斷；急性胃腸炎。給予0.9%氯化鈉250mL+硫酸依替米星（常州方圓制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20100112-2.）0.1 靜脈滴注，20 滴/min，輸?shù)?5min時(shí)患者出現(xiàn)雙眼水腫、繼而頸面部及雙側(cè)腹股溝出現(xiàn)片狀紅斑，伴風(fēng)團(tuán)樣包快，有癢感，雙唇腫大麻木，繼而患者出現(xiàn)胸悶、心慌、呼吸困難，無(wú)高熱、寒戰(zhàn)。查體：血壓 50/30mmHg、脈搏110次/min，呼吸28次/min，神志模糊，面色蒼白，四肢冰冷，大汗淋漓，心音低鈍。診斷為：硫酸依替米星至急性過敏性休克。立即停止硫酸依替米星的輸入，更換靜脈輸液導(dǎo)管，平臥，頭偏向一側(cè)，吸氧4L/min，心電監(jiān)護(hù)，靜脈推注地塞米松10mg，皮下注射鹽酸腎上腺1mg，肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg，10%葡萄糖250mL+多巴胺40mg靜滴以維持正常血壓，給予5%葡萄糖250mL+葡萄糖酸鈣1mg靜滴。搶救5min后患者胸悶、呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)，10min后，神志轉(zhuǎn)清，測(cè)血壓 100/65mmHg，脈搏 90次/min，呼吸 19次/min，1 h后，雙眼水腫、雙唇腫大麻木現(xiàn)象消失，呼吸平穩(wěn)、無(wú)心慌、胸悶等癥狀，2 h后患者片狀紅斑、風(fēng)團(tuán)樣包快消失，患者完全恢復(fù)正常。

2 討論

此例患者只用硫酸依替米星一種藥后發(fā)生的急性休克癥狀，通過抗過敏性休克治療癥狀緩解，完全說(shuō)明是靜脈滴注硫酸依替米星引起的急性過敏性休克。硫酸依替米星為半合成水溶性氨基苷類抗生素其本身無(wú)免疫原性，其過敏反應(yīng)可能是由于硫酸依替米星作為半抗原進(jìn)入體內(nèi)，與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合成全抗原 ，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中IgE的產(chǎn)量，因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞性質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細(xì)胞”結(jié)合，當(dāng)再次遇到同一種抗原時(shí)，抗原決定簇迅速與相應(yīng)抗體結(jié)合，就能激發(fā)引起廣泛的第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放大量的過敏性物質(zhì)如組胺、5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS-A）、緩激肽、血小板活化因子（PAF）、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（ECFA）、乙酰膽堿，其過程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加，血漿外滲，多器官水腫循環(huán)血量減少，致多系統(tǒng)臟器的循環(huán)灌注不足而引起休克，迅速改變?nèi)眢w液分布，從而表現(xiàn)為血壓下降（大多數(shù)血管擴(kuò)張）、呼吸困難（呼吸道因水腫而縮窄）。

Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)：①發(fā)生快，消退快。②臨床癥狀明顯，但嚴(yán)重的組織細(xì)胞損傷少見。③有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異一般過敏性休克是典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官，尤其是循環(huán)系的表現(xiàn)。

此例患者用硫酸依替米星藥后發(fā)生的急性休克癥狀，并且發(fā)生在給藥5min以內(nèi)，通過抗過敏性休克治療癥狀全部緩解，這正符合I型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)，說(shuō)明是靜脈滴注硫酸依替米星后發(fā)生的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所引起的急性過敏性休克。

硫酸依替米星 能否引起過敏反應(yīng)，主要決定于個(gè)體對(duì)藥物的特應(yīng)性。過敏體質(zhì)等因素在硫酸依替米星過敏反應(yīng)中具有一定作用。因而，使用硫酸依替米星的患者中就有個(gè)例發(fā)生了急性過敏反應(yīng)。硫酸依替米星適用于對(duì)其敏感的大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯菌、沙雷桿菌屬、枸櫞酸桿菌、腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、變形桿菌屬等引起的各種感染。其不良反應(yīng)主要為耳毒性和腎毒性，以及氨基苷類抗生素共有的神經(jīng)肌肉阻斷作用，過敏反應(yīng)較少，過敏性休克更是罕見 。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即靜脈注射鈣劑以及皮下或肌肉注射腎上腺素等搶救[1]。如果發(fā)生急性過敏反應(yīng)搶救不及時(shí)，會(huì)對(duì)患者身體造成損傷，甚至威脅患者生命。鑒于上述不良反應(yīng)及急性過敏性休克現(xiàn)象個(gè)例的發(fā)生，總結(jié)以下幾點(diǎn)：①在靜脈輸注該藥時(shí)，不宜濃度過高速度過快。②強(qiáng)化用藥前詢問過敏史的意識(shí)，在用硫酸依替米星前要詳細(xì)了解患者是否有過敏體質(zhì)等因素存在，如詢問患者是否有藥物過敏史、食物過敏史、花粉過敏史等。對(duì)藥物有過敏史或藥物過敏家族史者盡量避免采取靜脈給藥對(duì)于防止過敏性休克具有一定臨床意義。③能口服者盡量不用靜脈給藥，若必須要用時(shí)，則必須在開始靜脈滴注的30min內(nèi)密切觀察、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防萬(wàn)一。④如發(fā)生急性過敏反應(yīng)立即停用此藥，及時(shí)處理，給予積極的搶救治療措施，以避免給患者身體造成損傷，確?；颊叩纳踩?。

[1]李瑞，殷明.藥理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：431.