石 丹

連云港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇連云港 222002

人工流產(chǎn)術(shù)為婦科早孕終止妊娠常用方法之一，并發(fā)癥多，處理不當(dāng)或處理不及時(shí)可以造成生殖器官炎癥、損傷等。特別是宮內(nèi)妊娠合并疤痕子宮、子宮肌瘤、子宮畸形患者，在無超聲引導(dǎo)下行人流術(shù)時(shí)容易發(fā)生漏吸、穿孔、大出血等并發(fā)癥，以至誘發(fā)盆腔、繼發(fā)不孕等[1]介入性超聲在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用正日趨普及，它能使許多婦產(chǎn)科疾病在創(chuàng)傷極小的情況下達(dá)到診斷和治療目的，為臨床提供了不可低估的實(shí)用價(jià)值。本研究觀察超聲在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年6月～2012年12月間在我院門診進(jìn)行自愿人工流產(chǎn)的高危妊娠孕婦共240例。其中超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)組（A 組）120 例，普通人工流產(chǎn)組（B 組）120 例，年齡 19～45 歲，停經(jīng)時(shí)間 37～63 d，平均 50 d。孕囊大小 0.5 cm×0.5 cm～5 cm×5.6 cm，兩組年齡、孕齡、孕產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組均常規(guī)經(jīng)體檢、婦檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查等，均無人工流產(chǎn)的禁忌證。

1.2 儀器和方法

使用Belson 720F型B 超婦科手術(shù)監(jiān)護(hù)儀，探頭頻率3.5 MHz?；颊咝g(shù)前禁食水6 h，檢查血壓、脈搏、呼吸、體溫正常方可進(jìn)行手術(shù)。排空膀胱，取膀胱截石位，監(jiān)測患者心率、血壓等指標(biāo)。等待麻醉師緩慢靜脈注射丙泊酚至患者入睡即開始會(huì)陰部消毒鋪單。行婦科檢查確認(rèn)子宮位置、大小及附件區(qū)情況，A組患者，根據(jù)子宮前位或后位，將超聲探頭裝于特制可帶B超探頭卡口的窺陰器前葉或后葉，超聲顯示清楚的子宮大小、位置、形態(tài)和孕囊大小及位置，術(shù)中全程監(jiān)視并引導(dǎo)探針隨宮腔位置探及宮腔深度，擴(kuò)宮器從5號逐漸增加到7號擴(kuò)張宮頸，吸引管對準(zhǔn)孕囊進(jìn)行吸引，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除殘留物，指導(dǎo)刮匙搔刮殘留物所在宮腔位置，并觀察宮腔出血及宮縮情況，直至宮腔壁變粗糙，見清晰的宮腔線位于中間,無光團(tuán)及液性暗區(qū)。B組按常規(guī)手術(shù)方法操作[2]。術(shù)后半個(gè)月復(fù)診及術(shù)后1個(gè)半月電話隨訪，檢查是否流產(chǎn)安全及術(shù)后月經(jīng)改變情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料的比較采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組手術(shù)時(shí)間和出血量明顯少于B組，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥也較B 組減少，（均為 P ＜ 0.01，表 1、2）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（±s）

n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL）A組B組120 120 P 6.3±1.7 13.8±3.5＜0.01 10.2±2.4 30.7±5.9＜0.01

表2 兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥比較（例）

3 討論

丙泊酚是一種短效鎮(zhèn)靜藥[3]，起效快、恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間越短患者用藥量越少，對患者損害越小。所以在手術(shù)成功的基礎(chǔ)上手術(shù)時(shí)間越短越好。無痛人工流產(chǎn)是當(dāng)今選擇最多的終止早孕的方法之一，而人工流產(chǎn)極易發(fā)生并發(fā)癥，特別是早孕合并哺乳期、疤痕子宮、子宮肌瘤及子宮畸形在全身麻醉失去痛覺的狀態(tài)下，子宮更軟，更容易發(fā)生子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、大出血等并發(fā)癥，且隨孕齡增加，人工流產(chǎn)術(shù)中出血量也增多。并發(fā)癥的出現(xiàn)增加手術(shù)時(shí)間，增加患者痛苦。無痛人流術(shù)與傳統(tǒng)的人流手術(shù)過程完全一樣，主要依靠手術(shù)者感覺和經(jīng)驗(yàn)來完成吸引過程，具有較大的盲目性[4]。由于不能直視宮腔常常引起不全流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜損傷、月經(jīng)量少或不來月經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重的引起子宮穿孔、不孕等并發(fā)癥。而在超聲引導(dǎo)下，可以清楚的觀察到孕囊的位置，動(dòng)態(tài)觀察器械操作全過程及宮內(nèi)情況，準(zhǔn)確安全快速將妊娠物吸出，同時(shí)檢測妊娠物吸刮干凈與否和子宮收縮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而減少手術(shù)時(shí)間，減少子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷面，減少子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。避免了器械盲目穿過子宮肌層甚至宮外，造成子宮穿孔等危害，減少盲目搔刮對子宮內(nèi)膜的損害，減少手術(shù)器械進(jìn)出宮腔的次數(shù)及器械對宮頸的刺激，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，增加手術(shù)的成功率。我們的觀察也發(fā)現(xiàn)，A組平均手術(shù)時(shí)間為（6.3±1.7）min，與 B 組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。A組平均出血量為（10.2±2.4）mL，與B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。 2組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（χ2=14.15，P ＜ 0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若在超聲引導(dǎo)下仍不能順利實(shí)施人流術(shù)，則應(yīng)該及時(shí)放棄，避免增加患者不必要的痛苦。

綜上所述，超聲在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，使宮腔內(nèi)手術(shù)成為近似于直視下操作，具有準(zhǔn)確性、安全性，也易于推廣，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]姚萍，王誼平.人工流產(chǎn)近期并發(fā)癥的淺析[J]．職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2002，17（4）：321－322．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)．人工終止妊娠[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：36．

[3]lichtenberg es，H ill lj，H owe m，et al．A randomized comparison of propofol and methohexital as general anesthetics for vacuum abortion[J].Con troception，2003，68（3）：211．

[4]李榮，郭文斌，王延宏．超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：63．