孫志華

壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700

骨內輸液通常使用骨髓穿刺針，依據患者年齡及皮下組織選用不同的骨髓穿刺針及進針深度，進入骨皮質后有落空感，拔除針芯用注射器回抽，有骨髓后將靜脈輸液器接到骨髓針上，即可輸液或給藥。2012年1月，我科采用骨內輸液術成功搶救1例大面積燒傷導致休克病人。

1 臨床資料

患者男性，不慎摔入盛熱水的浴缸（尚未混入冷水）中，家屬撥打120，約30min后由急診送入病房。在急救車上行靜脈穿刺未成功。送入病房時患者收縮壓70mmHg，舒張壓測不出，壓眶反射及對光反射尚存在，全身除頭頸部、前胸、右上肢及右膝關節(jié)以下部位以外均不同程度燙傷，總面積約60%。值班醫(yī)師經初步診查后診斷為燒傷、低血容量休克，囑快速補液擴容，在查找皮膚正常區(qū)域靜脈并試穿刺失敗后決定行骨內穿刺輸液。具體操作過程如下：選取右側內踝突起近端2cm處為穿刺點，局部應用75%酒精消毒，戴無菌手套，持骨髓穿刺針垂直穿刺，阻力降低并檢查穿刺針固定后，拔出針芯，回抽見血。以注射器抽取生理鹽水10mL沖洗針腔，接輸液器并加壓輸入羥乙基淀粉500mL、生理鹽水500mL后患者血壓升至90/50mmHg，行右貴要靜脈穿刺成功，立即停止骨內輸液，重新置入針芯后拔出穿刺針，加壓包扎。后常規(guī)給予清創(chuàng)、敷藥、預防感染、營養(yǎng)支持等治療，患者痊愈出院。

2 討論

骨內輸液術是在緊急情況下，需要快速擴容和注藥，但靜脈穿刺又相當困難而采取的一種輸液方法。主要用于心臟驟停、休克、大面積燒傷和嚴重創(chuàng)傷的患者以及新生兒的急救。骨髓毛細血管網一定程度的開放狀態(tài)和高通透性是應用該技術的解剖學基礎。本病例因大面積燒傷致體液丟失，已出現低血容量休克，須快速擴容，靜脈穿刺失敗，故可以采取骨內輸液術。使用該技術須注意以下事項。

①穿刺部位的選擇：常選用胸骨、股骨大轉子、股骨遠端、脛骨粗隆、足部內外踝骨和跟骨。小兒多選脛骨粗隆下，應避免穿刺骨骺板；成人骨髓輸液多選擇髂骨、鎖骨等存在紅骨髓的部位。胸骨穿刺有胸骨骨折的致命危險，應盡量不用。

②嚴格無菌操作，有明顯感染的部位禁止骨內輸液，膿毒血癥患者亦避免使用骨內輸液。

③骨髓腔內注射裝置的優(yōu)點是可以迅速安全地建立輸液通道，提高搶救的成功率，但是通常在1～2 h內建立常規(guī)血管通路后，就停止骨髓腔輸液，以免增加感染的機會。留置時間最多不能超過 24h。

大面積燒傷常導致常規(guī)靜脈穿刺部位皮膚及血管損傷或者因低血容量導致靜脈收縮難以穿刺或置管，而且輸液速度常受限，需同時開通多個靜脈通道補液及用藥。骨內輸液術的優(yōu)點是不受血容量、解剖變異、血管彈性等靜脈穿刺影響因素的干擾，而且可加壓快速輸液。缺點是操作不當或輸液時間長可導致骨髓感染。故在大面積燒傷致低血容量休克時，應做好骨內輸液的準備，以提高搶救成功機會。

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