毛銀泉 高 靜

江西高安人民醫(yī)院，江西高安 330800

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA1-2級(jí)擇期行全麻鼻內(nèi)窺鏡術(shù)患者100例，年齡18～70歲，體重45～80 kg，所有患者均排除吸毒史麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用史及肝腎功能不全等病史,隨機(jī)分為地佐辛組和芬太尼組，每組40例。兩組年齡性別體重手術(shù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

1.2 方法

（1）麻醉：誘導(dǎo)均用咪唑 0.05 mg/kg，異丙酚 2～3 mg/kg,卡肌寧5 mg/kg,芬太尼3～5 ug/kg,插管后機(jī)控呼吸，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)壓，ECG，SPO2，ETCO2。麻醉維持：吸入 1%～2%的七氟烷，持續(xù)泵入 4～6 mg（kg/h）異丙酚，間斷推注芬太尼維持麻醉。術(shù)中同時(shí)用硝普鈉行控制性降壓。在手術(shù)快結(jié)束前30 min時(shí)靜脈推注觀察藥物，地佐辛組推注0.1 mg/kg地佐辛，芬太尼組推注1 ug/kg芬太尼。推注完藥物后逐漸減小七氟烷至停止。當(dāng)患者自主呼吸良好，吞咽咳嗽反射恢復(fù)，吸干凈導(dǎo)管內(nèi)和口腔內(nèi)分泌物后拔除氣管導(dǎo)管并繼續(xù)觀察，在此期間出現(xiàn)躁動(dòng)則追加各自用藥并繼續(xù)觀察。

（2）觀察項(xiàng)目：①麻醉恢復(fù)時(shí)間（手術(shù)結(jié)束到呼之睜眼）。②躁動(dòng)評(píng)分。0分：無(wú)躁動(dòng)；1分：輕度躁動(dòng)；2分：吸痰等刺激時(shí)稍有躁動(dòng)，無(wú)刺激時(shí)也有躁動(dòng)，但無(wú)需制動(dòng)；3分：重度躁動(dòng)，劇烈掙扎，需多人制動(dòng)。評(píng)分在0～1分認(rèn)為滿意。③鎮(zhèn)靜評(píng)分。1分：煩躁不安靜；2分：安靜合作；3分：嗜睡，能聽(tīng)從指令；4分:睡眠但能喚醒；5分：呼喚反應(yīng)遲鈍；6分：深睡，喚之不醒。④呼吸抑制，蘇醒延遲，惡心嘔吐嗜睡等不良反應(yīng)。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS10.0分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間用方差分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡體重麻醉恢復(fù)時(shí)間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）芬太尼組的2及3分的躁動(dòng)發(fā)生率明顯高與地佐辛組（P＜0.05）,見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率的比較[n（%）]

地佐辛組的鎮(zhèn)靜評(píng)分較芬太尼組高，但是沒(méi)有出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過(guò)度，蘇醒延遲的發(fā)生（2～4分滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過(guò)度），兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表2。在兩組間躁動(dòng)評(píng)分2～3分的患者中各自追加相應(yīng)藥物（芬太尼組追加芬太尼，地佐辛組追加地佐辛）后，地佐辛組的躁動(dòng)緩解率為100%，且沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜，呼吸抑制等不良反應(yīng)。芬太尼組緩解率67%，且10例追加芬太尼后出現(xiàn)2例呼吸抑制，1例嘔吐患者。術(shù)后48 h內(nèi)兩組患者頭痛惡心嘔吐皮膚瘙癢視物模糊等不良反應(yīng)發(fā)生率相差無(wú)幾，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

表2 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較[n（%）]

3 討論

全麻鼻內(nèi)窺鏡術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生比較高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道躁動(dòng)發(fā)生率高達(dá)25.44%。主要表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)和定向障礙并存，多發(fā)生拔管前后15 min左右。其危害很大，可使患者心率血壓距離波動(dòng)，由此增加鼻腔再出血機(jī)會(huì)甚至需二次手術(shù)止血，還可導(dǎo)致氣管導(dǎo)管尿管輸液管等管路拔出，甚至發(fā)生自傷墜床等嚴(yán)重傷害發(fā)生。目前躁動(dòng)發(fā)生機(jī)制不甚明確，有報(bào)道指出，可能是全麻藥物對(duì)中樞抑制程度不同，患者意識(shí)恢復(fù)，但覺(jué)醒系統(tǒng)高級(jí)中樞功能未完全恢復(fù)，這種功能完整性的缺失加上管路，疼痛，鼻腔填塞等不良刺激引起躁動(dòng)的發(fā)生。

在地佐辛引進(jìn)我院以前，主要用芬太尼來(lái)預(yù)防全麻鼻內(nèi)窺鏡術(shù)蘇醒拔管躁動(dòng)的發(fā)生，芬太尼能在一定程度上預(yù)防和減少躁動(dòng)的發(fā)生，但是效果不甚理想，而且常出現(xiàn)呼吸抑制及蘇醒延遲惡心嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)。

地佐辛是阿片受體激動(dòng)拮抗劑，激動(dòng)k受體，對(duì)u受體有部分激動(dòng)作用不產(chǎn)生典型u受體依賴性[1]，對(duì)δ受體幾乎無(wú)活性。它的這種特性使其具有良好的鎮(zhèn)痛性能，且跟芬太尼作用與不同受體，不影響芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，這是有效減少躁動(dòng)的一大原因；地佐辛對(duì)k受體激動(dòng)可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜作用，但不會(huì)出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜，同時(shí)對(duì)呼吸抑制作用較小而且表現(xiàn)有封頂效應(yīng)，這是其減少蘇醒期拔管躁動(dòng)發(fā)生的另一大有力依據(jù)[2]。

本研究表明地佐辛在全麻鼻內(nèi)窺鏡術(shù)蘇醒期間降低躁動(dòng)及其他不良并發(fā)癥的發(fā)生效果明顯優(yōu)于芬太尼。

[1]鄧珠娣.噴他佐辛在臨床救治中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2003,15（4）：169.

[2]Gravero J,S,Whalen K.Emergence agitation in paediatric patients after sevoflurane anarsthesia and no surgery;a comparison with halothane[J]Paediatr Anaesth,2000,10(4):419-424.