張會民

河南省胸科醫(yī)院內(nèi)六科 鄭州 450003

我院于2010－03—2012－07收治60例臟介入手術(shù)中并發(fā)迷走神經(jīng)反射患者，分析并總結(jié)護理經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院心內(nèi)科自2010－03—2012－07開展心臟介入病例200例，并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射60例，男28例，女32例；年齡18～80歲，平均62歲。患者主要臨床表現(xiàn)有：突然胸悶、頭暈、惡心嘔吐、出虛汗，心電監(jiān)護提示交界性逸搏、竇性心動過緩、I～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。心率降至30～40次／min，明顯出現(xiàn)血壓下降，嚴重時出現(xiàn)心跳停止癥狀。

1.2 護理方法

1.2.1 加強心理護理：術(shù)前針對患者的不同年齡、性別、疾病情況和知識需求層次等基本情況來幫助患者了解基本藥物知識，熟悉疾病檢查情況，囑咐患者活動和飲食，指導(dǎo)術(shù)前術(shù)后的相關(guān)注意事項，可使患者的恐懼、焦慮和緊張心理得到減輕甚至消除，以一個良好的身體狀況和精神狀態(tài)來應(yīng)對手術(shù)。指導(dǎo)患者看電視來調(diào)整情緒，加強手術(shù)治療的信心，積極配合治療。術(shù)前可肌內(nèi)注射2.5～5mg安定，同時在術(shù)后注意縮短肢體裸露時間，減輕患者精神壓力。拔管前做好充分的思想準(zhǔn)備工作，避免因緊張造成血管迷走神經(jīng)反射。

1.2.2 預(yù)防血容量不足：注意照顧患者飲食安全，術(shù)前進食要定量，不可暴飲暴食，手術(shù)后盡量讓患者喝水及進流食，每次不得超過200mL，多次少量，注意安全，一般在術(shù)后6～8 h內(nèi)保證患者飲水1 000～2 000mL。若患者術(shù)后很少進食，則可采取補液措施調(diào)節(jié)，常規(guī)補充500～1 000mL的0.9%生理鹽水后再拔出鞘管。補液時一定注意適當(dāng)減慢滴速，對心功能差、年齡大的患者，為了避免發(fā)生肺水腫，伴隨著常規(guī)心功能檢測［1］。

1.2.3 做好拔管前后的護理：患者在拔管前進食不宜過多，禁止患者憋尿保證膀胱排空，使機體的血容量增加顯著，便于拔管順利完成，拔管前一定多做思想工作，拔管壓迫的時間、方式和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況患者必須詳細了解。拔管中準(zhǔn)備工作也要充分，連接心電監(jiān)護并建立靜脈通道，搶救用藥、物品及拔管用物事先備好配合醫(yī)生。拔管時對患者的血壓、心率、面色及術(shù)側(cè)足背動脈搏動等狀況一定要密切關(guān)注，并于健側(cè)對比足部皮膚顏色、穩(wěn)度。

1.2.4 防治尿潴留：為降低或排除患者排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留等情況，在手術(shù)前對患者進行平臥位排尿訓(xùn)練，提高自身護理能力。術(shù)后一旦出現(xiàn)排尿困難的患者，要悉心指導(dǎo)，減輕患者思想壓力，可幫助患者按摩腹部，使用溫水沖洗患者會陰部，讓患者聽流水聲等方式來促進排尿，避免患者過度充盈。若患者術(shù)后3h不排尿則為誘導(dǎo)失敗，應(yīng)及時采取導(dǎo)尿措施，每次放尿不得超過500mL，避免患者膀胱過度回縮帶來痛苦。

2 治療結(jié)果

硝酸甘油立即停用，患者及時給予吸氧，應(yīng)用多巴胺、阿托品配合治療，及時調(diào)整沙袋重量來配合治療足背動脈搏動不良的患者。在30min內(nèi)本組60例患者經(jīng)搶救后心率全部恢復(fù)正常，血壓在60min內(nèi)全部恢復(fù)正常，患者面色轉(zhuǎn)好，完全恢復(fù)生命體征，其他并發(fā)癥未發(fā)生。

3 討論

精神緊張是誘發(fā)患者血管迷走神經(jīng)反射的重要原因?；颊呓箲]和恐懼等緊張情緒會增強交感神經(jīng)過度興奮，從而造成患者收縮血管，增加心肌收縮力，患者頸動脈和左室的壓力感受器受到刺激，反射性導(dǎo)致迷走神經(jīng)活動增強［2］。迷走神經(jīng)在內(nèi)臟及血管內(nèi)皮系統(tǒng)分布，在進行心臟介入治療時，留置鞘管、穿刺血管、拔除鞘管、壓迫動脈等均易導(dǎo)致下丘腦及皮質(zhì)中樞受到刺激，從而大大增強膽堿能植物神經(jīng)的張力，反射性引起肌肉內(nèi)小血管及臟器擴張，刺激血管迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射［4］。

病人發(fā)生迷走神經(jīng)反射（VVRS）的危險因素有以下多個方面：（1）患者精神壓力過大，緊張情緒導(dǎo)致。（2）患者飲食不規(guī)律，緊張出汗引發(fā)血容量不足。（3）術(shù)中穿刺血管和術(shù)后拔除鞘管時引起的疼痛。（4）誘導(dǎo)失敗引起尿潴留及導(dǎo)尿?qū)е?。?）患者存在竇房結(jié)功能疾病和傳導(dǎo)功能有障礙，年齡較大，手術(shù)困難。（6）術(shù)前進食不足，術(shù)后暴飲暴食導(dǎo)致胃擴張嚴重。（7）醫(yī)生手術(shù)不是很熟練導(dǎo)致過長的手術(shù)時間。

綜上所述，對VVRS患者加強健康教育是防治的關(guān)鍵，醫(yī)護人員細心培訓(xùn)患者，使其對拔管壓迫的時間、方式和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況必須詳細了解，使患者獲取更多的健康知識，降低思想壓力，消除緊張情緒。術(shù)中準(zhǔn)備工作也要充分，連接心電監(jiān)護并建立靜脈通道配合醫(yī)生拔管。拔管時對患者的血壓、心率等狀況密切關(guān)注，加強觀察和護理措施來及時應(yīng)對并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后患者要節(jié)制飲食，加強營養(yǎng)支持，注意保持足夠的休息時間，但合理臥床時間，適當(dāng)進行康復(fù)訓(xùn)練，避免尿潴留出現(xiàn)。

［1］楊秀蘭，常文紅 .預(yù)防PTCA術(shù)后謎走反射發(fā)生措施的研究［J］.實用護理雜志，2011，17（6）：5－6.

［2］王蓓，徐建紅，徐潔 .心血管疾病介入治療并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的原因分析及護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（18）：81－82.

［3］陳灝珠主編 .實用心臟病學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1997：454.