黃海燕

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 核磁共振室 鄭州 450014

過去彩超是胎兒腦部檢查的唯一手段，現(xiàn)在磁共振成像（MRI）逐漸成為產(chǎn)前胎兒腦部檢查的重要補(bǔ)充成像技術(shù)手段，因?yàn)楫a(chǎn)前磁共振成像較產(chǎn)前彩超影像的組織分辨率更高，可以不受顱縫影響，直接多方位顯示胎兒顱腦的薄層切面結(jié)構(gòu)，但是在實(shí)際臨床工作中胎兒的顱腦檢查也有許多限制，此外檢查時(shí)孕婦的心理和胎兒的活動(dòng)狀況等都會影響檢查質(zhì)量，實(shí)際檢查成功率并不高。為提高檢查成功率，我們對申請?zhí)耗X部磁共振檢查的孕婦實(shí)行了護(hù)理干預(yù)，觀察報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2009－03—2011－12申請?zhí)耗X部磁共振檢查的孕婦100例，均因彩超提示胎兒腦部異常。孕婦年齡22～36歲，平均（29.6±7.1）歲，孕齡在23～38周，平均（30±7）周，其中2例為雙胞胎。隨機(jī)分為2組各50例，觀察組檢查有護(hù)理干預(yù)，對照組無護(hù)理干預(yù)，2組間孕婦年齡及孕齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查設(shè)備和方法 采用GE 1.5T超導(dǎo)型高場強(qiáng)磁共振（美國通用公司生產(chǎn)），腹部表面線圈，常規(guī)掃描序列有單次激發(fā)SSFSE序列和2D快速平衡穩(wěn)態(tài)采集（2DFIESTA）序列，層厚采用5mm，層間距0.2mm，觀察視野400mm×400mm。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 觀察組實(shí)行護(hù)理干預(yù)，主要有以下幾方面：（1）預(yù)約檢查時(shí)詳細(xì)詢問孕婦情況，介紹磁共振檢查注意事項(xiàng)和檢查的程序，排除檢查禁忌證，耐心解答疑問，安撫孕婦緊張情緒，消除焦慮和恐懼；囑孕婦檢查前1d注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察胎動(dòng)規(guī)律，選擇胎動(dòng)較少的時(shí)間預(yù)約檢查；（2）檢查前評估孕婦情況，情緒穩(wěn)定后方可開始檢查，訓(xùn)練孕婦的平穩(wěn)呼吸；（3）檢查中安排家屬陪同，并設(shè)立責(zé)任巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)處理檢查中出現(xiàn)的各種情況；（4）檢查后觀察孕婦有無不適，安慰孕婦和家屬耐心等待檢查結(jié)果。對照組無上述護(hù)理干預(yù)措施。

1.4 觀察指標(biāo) 孕婦一次檢查成功率，檢查完成所需時(shí)間和影像質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組一次檢查成功率92%，對照組一次檢查成功率70%，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均檢查時(shí)間為22.5min，對照組平均檢查時(shí)間為36.2min，觀察組用時(shí)較短；2組影像質(zhì)量比較，觀察組圖像偽影出現(xiàn)率（10%）明顯少于對照組（40%），2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著影像檢查技術(shù)的提高，彩超做為胎兒產(chǎn)前檢查的最佳手段已成為共識，但是在胎兒腦部檢查時(shí)會因顱縫影像而出現(xiàn)圖像質(zhì)量不高、診斷不明確的情況；磁共振近年來快速發(fā)展，在胎兒腦部檢查的應(yīng)用逐漸開展，但早期胎兒腦部磁共振檢查成功率不高。胎兒腦部磁共振檢查成功率的因素較多，尤其是不可控的因素較多，包括孕婦腹部的非自主運(yùn)動(dòng)和胎兒自身的運(yùn)動(dòng)等［1］。孕婦本人來檢查時(shí)心情較為緊張，家屬也往往情緒比較激動(dòng)，會有巨大的心理壓力，檢查時(shí)常會出現(xiàn)恐懼和不配合的行為，甚至擔(dān)心對檢查時(shí)間過長會對胎兒造成損害，護(hù)士應(yīng)向孕婦及家屬詳細(xì)告知磁共振檢查的注意事項(xiàng)和安全性，并針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)和幫助，消除孕婦緊張心理，更好的配合檢查。檢查過程中囑咐家屬通過牽手或撫摸孕婦來消除檢查時(shí)的緊張情緒，能有效地減少檢查過程中胎兒的整體運(yùn)動(dòng)。本組觀察結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能有效提高胎兒腦部檢查質(zhì)量。

目前我院開展的胎兒磁共振檢查只針對中晚期孕齡的孕婦，因?yàn)槿焉镌缙谑亲匀涣鳟a(chǎn)的高發(fā)時(shí)段，如果由于不可預(yù)料的原因出現(xiàn)自然流產(chǎn)恰發(fā)生于MRI檢查后，則接受檢查孕婦和家屬理所當(dāng)然的可能會誤認(rèn)為是由于檢查而導(dǎo)致的，從而出現(xiàn)醫(yī)患糾紛［2］，所以在檢查前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知孕婦和家屬檢查的相關(guān)情況，做好溝通和記錄，避免不和諧因素影響檢查。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為目前尚未有證據(jù)能說明磁場對胎兒的生長發(fā)育造成影響，美國磁共振委員會明確指出當(dāng)其他非放射性檢查方法不合理時(shí)，可采用磁共振成像進(jìn)行檢查［3］。綜上所述，中晚期孕齡的胎兒腦部磁共振檢查是安全有效的，通過有效的護(hù)理干預(yù)可以顯著提高檢查的成功率和影像質(zhì)量，縮短檢查時(shí)間，值得臨床推廣。

［1］程琳，張揚(yáng)，馬艷，等 .護(hù)理干預(yù)在胎兒磁共振成像中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（25）：22－23.

［2］馬潤玫，陳卓，李紅瑜 .妊娠期影像學(xué)檢查的安全性［J］.中華國產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（2）：157－158.

［3］曹勇軍 .胎兒磁共振的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中外醫(yī)療，2012，9：91－92.