魯宗蘭

河南新野縣第二人民醫(yī)院 新野 473500

2008—2009年我院收治2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者45例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008—2009年我院收治2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者45例，男35例，女10例；年齡43～72歲，平均（50±10.5）歲。糖尿病史2～18a，平均（10±1.5）a，以5a以上居多；45例患者入院均空腹及餐后2h血糖、胰島素、C肽檢查，均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)ADA 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有患者均經(jīng)頭顱 MRI證實(shí)為腦梗死，其中顳葉梗死12例，基底節(jié)區(qū)腦梗死16例，額葉梗死8例，頂葉梗死9例。

1.2 臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)和（或）感覺性失語12例；惡心、嘔吐10例；壓瘡3例，頭暈、頭痛、記憶力減退者19例；中樞或肺炎引起的發(fā)熱11例；尿路感染5例；不同程度癱瘓和（或）痛溫感覺異常34例；雙下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)15例；言語不清、口角歪斜12例。所有患者均常規(guī)應(yīng)用胰島素降糖，脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等治療，癥狀嚴(yán)重患者予抗感染治療。治愈28例，顯效5例，進(jìn)步7例，無效2例，惡化1例，死亡2例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 糖尿病并發(fā)腦梗死患者的心理護(hù)理較為重要，患者一般糖尿病史較長(zhǎng)，多有壓抑、急躁和悲觀失望等心理，在得知并發(fā)腦病疾病時(shí)，會(huì)產(chǎn)生懷疑甚至恐懼不安等情緒，這種心理狀態(tài)使患者難以主動(dòng)配合治療和護(hù)理，延遲康復(fù)進(jìn)程。了解到心理因素的重要性，我們?cè)谧o(hù)理過程中耐心傾聽患者的傾訴，了解其內(nèi)心需求，并通過相互間的了解，促進(jìn)患者對(duì)我們的信任，增加其依從性；通過護(hù)患交流，我們了解到患者最希望得到的是親情和關(guān)懷，害怕孤獨(dú)，我們把患者的心理活動(dòng)轉(zhuǎn)告給親屬和朋友，希望他們能夠多探視，多交流，使患者得到關(guān)懷和安慰，營造一種家庭式的病房氣氛，使其更加主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，從而加快康復(fù)。

2.2 一般護(hù)理 2型糖尿病合并腦梗死一般發(fā)病急，預(yù)后差，且病情變化很快。因此，在護(hù)理過程中要密切觀察患者生命體征和血糖、尿糖的變化，同時(shí)根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分評(píng)估患者意識(shí)障礙程度，同時(shí)密切注意患者其他系統(tǒng)器官的功能變化，及時(shí)提醒主管醫(yī)生調(diào)整治療方案。保持病室通風(fēng)，保持床單的干凈、平整，預(yù)防壓瘡。輸液時(shí)盡量避免在患肢進(jìn)行，并囑患者家屬慎用熱水袋熱敷，以免燙傷發(fā)生。對(duì)有尿潴留或尿失禁的患者，及時(shí)給予導(dǎo)尿。

2.3 飲食護(hù)理 糖尿病并發(fā)腦梗死患者首先要治療原發(fā)病，故對(duì)血糖的控制顯得尤為重要?？刂蒲堑幕臼秋嬍车目刂疲瑧?yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況制定不同而合理的膳食方案，嚴(yán)格控制血糖。因糖尿病并發(fā)腦梗死患者的病情較長(zhǎng)，相應(yīng)的臥床時(shí)間也長(zhǎng)，容易造成便秘等，針對(duì)這一點(diǎn)，我們根據(jù)具體情況，由醫(yī)院營養(yǎng)師合理搭配食物，多食高纖維食物，以軟化大便，利于排泄；昏迷和吞咽功能障礙患者需要留置胃管鼻飼流食，必要的時(shí)候可加入菜汁或果汁，保證患者足夠的營養(yǎng)和能量供給。在插管時(shí)要求嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。

2.4 應(yīng)用胰島素護(hù)理 血糖變化對(duì)患者的預(yù)后影響很大，所以應(yīng)建立血糖定期監(jiān)測(cè)機(jī)制，密切觀察血糖變化，并根據(jù)血糖濃度變化遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量，從而減少或避免血糖濃度過高或出現(xiàn)低血糖等現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)情況：空腹血糖7.8～11.0mmol／L，3次／d；11.1～16.7mmol／L，1次／4h；≥16.8mmol／L，1次／2h。因腦梗死后患者應(yīng)激引起血糖增高，又因血糖控制不佳，腦組織對(duì)血糖濃度的改變又非常敏感，刺激交感神經(jīng)使之興奮，促進(jìn)腎上腺分泌兒茶酚胺類物質(zhì)增加，引起心血管功能紊亂，嚴(yán)重患者多搶救無效死亡；同時(shí)形成惡性循環(huán)，增加腦梗死病灶再發(fā)。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，時(shí)刻警惕低血糖癥狀發(fā)生。皮下注射胰島素時(shí)，要經(jīng)常改變注射部位，如多次注射同一部位，可產(chǎn)生皮膚硬結(jié)，甚至潰爛、膿腫，避免在有硬結(jié)或皮下脂肪萎縮的部位注射，以免影響胰島素的吸收［1］。

2.5 預(yù)防感染 因糖尿病合并腦梗死患者多年齡偏高，患者自身免疫功能降低，抗感染能力差，因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如定時(shí)翻身、拍背，防止出現(xiàn)壓瘡和墜積性肺炎。合并意識(shí)障礙或者尿失禁患者，應(yīng)給予導(dǎo)尿治療。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)特別注意對(duì)女性患者尿道口、陰道口及黏膜的護(hù)理，減少泌尿生殖系統(tǒng)感染。糖尿病并發(fā)腦梗死患者有感覺障礙，擦浴時(shí)水溫要調(diào)試恰當(dāng)，避免燙傷發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)有燙傷，要立即處理，避免繼發(fā)感染［2］。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔潰瘍發(fā)生。

2.6 加強(qiáng)功能鍛煉 功能鍛煉可增加肌肉等組織對(duì)胰島素的敏感性，增加葡萄糖攝取，減少胰島素需要量，降低血糖利于血糖控制；減少血脂中脂蛋白酶的活性，有效防止動(dòng)脈硬化；可激活腦神經(jīng)系統(tǒng)功能增強(qiáng)肌力和肌持久力，是增加癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。在患者病情穩(wěn)定、心功能良好、無出血傾向時(shí)應(yīng)盡早定時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行按摩，每日數(shù)次，15 min／次，以促進(jìn)血液循環(huán)、淋巴循環(huán)及新陳代謝，改善肢體營養(yǎng)及肌張力。通過功能鍛煉，有效預(yù)防患肢廢用性萎縮及血栓的發(fā)生。

［1］楊魏巍.46例2型糖尿病并發(fā)腦梗死的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2006，10（13）：40－41.

［2］陳光玲 .老年糖尿病患者合并重癥腦梗死的護(hù)理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27（4）：80.