柴小花 段廣廷 張 鐳

河南開封市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 開封 475000

我們自2010－02—2011－12應(yīng)用逐瘀通脈膠囊治療突發(fā)性聾伴耳鳴患者22例，取得滿意療效，現(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年濟南）》［1］與《耳鳴的診斷和治療指南（建議案）》［2］，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。22例患者均為突發(fā)耳聾并伴有不同程度的耳鳴癥狀，經(jīng)耳鳴匹配檢查、純音聽閾測定和聲導(dǎo)抗檢查，均無中耳病變，全部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)詢問病史既往無長期耳鳴史，且無應(yīng)用逐瘀通脈膠囊的禁忌證。男12例，女10例；平均年齡（48.5±3.4）歲，平均病程（12.3±2.1）d。輕度2例，中度聾19例，重度聾1例。耳鳴匹配：8000Hz／70dB 3例，4000Hz／60dB 5例，2000Hz／50dB 7例，1000Hz／50dB 5例 ，500Hz／40dB 2例。發(fā)病誘因：受涼3例，飲酒4例，情緒波動6例，勞累5例，誘因不明4例。

1.2 方法 逐瘀通脈膠囊（哈藥集團三精千鶴制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20090405），2粒／次，3次／d，口服。以15d為1個療程，其中復(fù)診1次／周，觀察記錄患者的聽力、耳鳴自覺癥狀及藥物的不良反應(yīng)，復(fù)查純音測聽及耳鳴匹配，15d后判斷療效。并對耳鳴、耳聾療效進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 耳鳴：（1）痊愈：耳鳴消失，伴隨癥狀也完全消失；或在所有時間里完全適應(yīng)。（2）顯效：耳鳴明顯減弱達到1／2以上。（3）有效：耳鳴減弱1／3，伴隨癥狀減弱1／3以上；或不管耳鳴響度怎樣變化，在50% 的時間里達到了部分適應(yīng)。（4）無效：耳鳴不變或加重，伴隨癥狀不變或加重；或不管耳鳴響度怎樣變化，在所有時間里仍不適應(yīng)［2］。耳聾：（1）治愈0.25～4kHz各頻率聽閾恢復(fù)正常，或達健耳水平，或此次患病前水平。（2）顯效上述頻率平均聽力提高30dB以上。（3）好轉(zhuǎn)上述頻率平均聽力提高15～30 dB。（4）無效：上述頻率平均聽力提高15dB以下［1］。

2.2 逐瘀通脈膠囊對耳鳴及耳聾療效 15d后逐瘀通脈膠囊對耳鳴的有效率為86.36%，500～2000Hz治愈6例，2000～4000Hz顯效8例。對耳聾的有效率77.27%，治愈2例為輕度聾，顯效10例均為中度聾。耳鳴無效3例，耳聾無效5例。耳鳴、耳聾療效間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。22例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

突發(fā)性聾屬于中醫(yī)學(xué)“暴聾、耳鳴”范疇，若病程經(jīng)年，亦屬漸（久）聾耳鳴范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“聾為鳴之漸”，暴聾多實，主要是氣機失調(diào)，氣滯血瘀，致耳竅失聰；漸聾耳鳴多虛，主要是脾腎虧虛，精血不足，清陽不升，耳竅失養(yǎng)，發(fā)為耳鳴、耳聾。本病之氣機失調(diào)或臟腑虧虛是本、是因，血瘀（如氣滯血瘀、氣虛血瘀、久病入絡(luò)等）是標(biāo)、是變。具有耳鳴、耳聾或兼眩暈等癥突然發(fā)作的特點。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，突發(fā)性聾大多存在內(nèi)耳供血障礙，受涼、受熱、疲勞、精神刺激、過敏及內(nèi)分泌失調(diào)等，可引起植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致內(nèi)耳血管供血障礙，產(chǎn)生血管痙攣、水腫、出血、血栓形成等。逐瘀通脈膠囊屬于純中藥制劑，組方源自中華醫(yī)學(xué)古籍《傷寒論》，其成分由虻蟲、水蛭、桃仁、大黃組成。虻蟲為其君藥，味苦，破血逐瘀之性峻猛；水蛭為臣藥，味咸、苦、平，功擅破血逐瘀，氣力峻猛。桃仁為佐助藥，味苦、平，功擅活血化瘀，潤腸通便；大黃為佐使藥，味苦、寒，一方面擅破積滯，行淤血，起佐助作用，一方面為使藥，可調(diào)和諸藥。研究證實，逐瘀通脈膠囊具有擴張血管、降低血黏度、改善血液動力學(xué)、降低血脂、抗血小板聚集等作用［3－5］。這也是逐瘀通脈膠囊有效治療突發(fā)性聾的基礎(chǔ)。該組病例中，患者均為中年人，多為輕中度聾伴有耳鳴者，因情緒波動、飲酒及勞累引起者，應(yīng)用逐瘀通脈膠囊治療療效良好；原因不明者及重度聾療效不佳。

突發(fā)性聾伴耳鳴在臨床上很常見，耳聾治愈但仍遺留耳鳴者不少。耳鳴患者常伴有睡眠困難，嚴(yán)重者可影響日常生活、工作和社會交往，持續(xù)存在的耳鳴常受心理因素影響。由于主觀特征性明顯，耳鳴的診斷治療仍是一大難題，對于耳鳴的治療應(yīng)采取積極態(tài)度。耳鳴的發(fā)生機制比較復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為是聽覺傳導(dǎo)通路上任一部分的異常電活動引起耳鳴。耳鳴的西醫(yī)藥物治療有血管擴張藥、抗驚厥藥、局部麻醉藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等，但療效并不確定。逐瘀通脈膠囊治療神經(jīng)性耳鳴有良好療效［6］。該組病例觀察治療突發(fā)性聾伴耳鳴者療效良好，并且不良反應(yīng)少，價格便宜，服用方便，易于被患者所接受，是治療突發(fā)性聾伴耳鳴的有效藥物，根據(jù)患者的病因進行施治，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

［2］王洪田，李明，劉蓬，等 .耳鳴的診斷和治療指南（建議案）［J］.中華耳科學(xué)雜志，2009，7（3）：185.

［3］于敏 .逐瘀通脈膠囊治療高黏血癥的臨床觀察［J］.中華臨床醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2005，8（3）：34.

［4］李朝陽 .逐瘀通脈膠囊通過改善血流變治療2型糖尿病［J］.中國醫(yī)藥指南，2006，16（12）：17.

［5］豐光 .逐瘀通脈膠囊治療高血脂癥臨床觀察［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，16（12）：43.

［6］王殿一，武峙璇，周凌 .逐瘀通脈膠囊治療神經(jīng)性耳鳴的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：128.