白新學

河南南陽市中心醫(yī)院神經外科 南陽 473000

顱內動脈瘤是一種臨床常見的高度兇險性的腦血管疾病，也是自發(fā)性蛛網膜下腔出血的主要病因，可見于任何年齡，致殘致死率較高，病死率高達25%～60%［1］，傳統(tǒng)治療方法開顱行動脈瘤頸夾閉，手術創(chuàng)傷大、風險高、并發(fā)癥多，切對于瘤體位于皮質功能區(qū)或位置較深的患者不宜手術治療，隨著影像學及微創(chuàng)手術的不斷進步，目前血管內介入栓塞術已成為顱內動脈瘤的主要治療方法，具有微創(chuàng)、安全有效、恢復快等優(yōu)點，本次研究就顱內動脈瘤的介入治療的手術要點及臨床療效進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009－01—2011－12收治的91例顱內動脈瘤介入治療患者的臨床資料，均經頭顱CT證實為蛛網膜下腔出血，男49例，女42例；年齡33～68歲，平均（49.5±6.8歲）。根據 Hunt－Hess分級：I級10例，Ⅱ級23例，Ⅲ級45例，Ⅳ級13例；臨床表現(xiàn)：均有蛛網膜下腔自發(fā)性出血表現(xiàn)，劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，動眼神經麻痹，偏癱，伴或不伴有昏迷等；GCS評分3～8分，平均（5.1±1.8）分，血管造影（DSA）顯示動脈瘤大小0.5cm×0.5cm～3.0cm×3.0cm；瘤體位置：前交通動脈瘤34例，后交通動脈瘤41例，大腦中動脈瘤16例。

1.2 治療方法 常規(guī)術前檢查，給予降低顱內壓、控制血壓、止血等處理，行氣管插管，全身麻醉，肝素化，尼莫地平4～5mL／h微泵持續(xù)泵入，預防腦血管痙攣，根據術前DSA了解瘤體形狀、大小、位置及血供等情況選擇規(guī)格適合的電解式可脫性彈簧圈或機械式可脫性彈簧圈，逐個將彈簧圈解脫直至完全栓塞動脈瘤，在微導絲導引下經導引導管將微導管送入動脈瘤腔內，并填滿動脈瘤腔進行栓塞后，拔出導引管，留置導管鞘，6h后拔除導管鞘，穿刺點局部加壓包扎，術后常規(guī)抗凝、抗感染、抗血管痙攣及降壓等治療，可根據病情行側腦室外引流或腰大池持續(xù)引流1～2周。

1.3 療效判斷標準 術后1個月根據GCS評分標準［2］進行評分：（1）顯效：GCS評分≥13分；（2）有效：GCS評分9～12分；（3）無效：GCS評分3～8分；（4）惡化：GCS評分＜3分；同時，密切觀察患者術后語言、肢體運動、視力、感覺、神志等神經功能情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，組間比較經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

91例顱內動脈瘤患者經介入治療術后1個月GCS評分平均（12.7±1.9）分，較治療前差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床治療效果：顯效69例，有效15例，無效5例，惡化2例，總有效率為92.3%。

3 討論

顱內動脈瘤是自發(fā)性蛛網膜下腔出血的主要因素，病情復雜多變，致殘致死率較高，目前治療顱內動脈瘤常用方法主要有顯微手術夾閉和血管內栓塞治療，顯微手術夾閉手術效果顯著，并可同時清除顱內血腫，降低顱內壓，有效預防和緩解腦血管痙攣，但顯微手術夾閉手術要求高，對患者創(chuàng)傷相對介入治療較大，并發(fā)癥多，患者術后恢復慢，因此，對于病情穩(wěn)定的顱內動脈瘤患者可適當選擇介入栓塞治療。

顱內動脈瘤介入栓塞治療在DSA下經股動脈穿刺，將彈簧圈經微導管導入瘤體進行栓塞，對多數顱內動脈瘤可達到有效閉塞的作用，但對于顱內血腫引起顱內壓升高，瘤體動脈粥樣硬化，血管壁脆性高易破裂的動脈瘤應盡量選擇顯微手術夾閉治療［3］。

介入治療手術時機的選擇：Hunt－Hess分級I級和Ⅱ級且病情穩(wěn)定的患者應盡早進行，而對于Ⅲ級及以上可能伴有腦血管痙攣和腦積水的患者應待患者病情穩(wěn)定后再行治療，以免加重病情，危及患者生命安全；據國內相關文獻報道，對于破裂性顱內動脈瘤，一經確診出血后3d內行介入治療效果較為滿意。

介入栓塞治療主要并發(fā)癥為血栓栓塞［4］，造成永久性的神經功能障礙，主要與術前抗凝不充分、血液高凝狀態(tài)及頸動脈斑塊脫落等因素有關，因此術前微泵持續(xù)泵入尼莫地平，預防腦血管痙攣，并進行肝素化，可有效預防血栓栓塞的形成，降低并發(fā)癥率，本次研究，介入治療的總有效率為92.3%，無1例患者出現(xiàn)血栓栓塞等并發(fā)癥。

綜上所述，顱內動脈瘤的介入治療具有微創(chuàng)、安全、有效、并發(fā)癥少、術后恢復快、患者預后良好等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

［1］施海彬，胡衛(wèi)星，劉圣，等 .介人微彈簧圈栓塞術治療顱內動脈瘤［J］.介人放射學雜志，2006，15（10）：580－584.

［2］張麗萍，吳紅彥，宋培珍 .微彈簧栓塞治療顱內動脈腫瘤l8例并發(fā)癥預防及護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14（18）：62－63.

［3］徐偉光，彭蓉 .顱內動脈瘤介入栓塞治療并發(fā)癥觀察及原因分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，5（34）：156－157.

［4］高旭，梁國標，李志清，等 .顱內大型動脈瘤的血管內治療及隨訪［J］.中國臨床神經外科雜志，2009，14（3）：129－131.