趙建彬

河南長垣縣人民醫(yī)院 長垣 453400

血同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，是氨基酸半胱氨酸的異種［1］。近年來，Hcy與心腦血管的關系日益引起醫(yī)學界的關注，臨床檢測Hcy升高常提示伴有動脈粥樣硬化、血管損傷及血栓栓塞性疾病等，大量的研究已經(jīng)證實［2］，高同型半胱氨酸血癥是心腦血管疾病的獨立危險因素［3］。為了研究心腦血管疾病患者血同型半胱氨酸水平，為臨床診斷及對預后進行分析，本研究分別對我院2011－03－2012－03收治的60例腦梗死患者、60例冠心病患者及60例正常體檢者的Hcy水平進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011－03－2012－03收治60例腦梗死患者（腦血管病組），男40例，女20例；年齡41～79歲，平均（68.5±27.5）歲。60例冠心病患者（心血管病組），男40例，女20例；年齡42～78歲，平均（67.5±25.5）歲。同時選擇60例健康體檢者作為對照組，男40例，女20例；年齡42～80歲，平均（68.5±26.5）歲。3組患者在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 腦血管病患者符合全國1995年第4屆腦血管病學術會議中腦卒中診斷標準，心血管病患者冠脈狹窄＞70%。

1.3 納入及排除標準 所有心腦血管病患者均經(jīng)冠狀動脈造影及頭部CT或MRI檢查，確診為腦卒中或冠心病；年齡40～80歲；同時排除合并有糖尿病、高血壓、肝、腎功能不全患者。

1.4 檢測方法

1.4.1 檢測設備：BECKMAN COULTER DxC800全自動生化分析儀（美國），德賽診斷系統(tǒng)有限公司（上海）試劑盒。

1.4.2 檢測方法：采用酶循環(huán)法。所有的患者均于入院后的第2天清晨，空腹抽取靜脈血3mL，離心后分離得到血清，用全自動生化分析儀檢查，具體步驟按相關操作步驟進行。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學處理，計量資料以（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組患者血同型半胱氨酸檢測結果顯示，腦血管病組為（25.72±6.71）μmol／L；心血管病組為（21.33±5.22）μmol／L；對照組為（14.52±4.19）μmol／L；腦血管病組與心血管病組Hcy明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓、高血脂、糖尿病是心腦血管病的主要危險因素，但最新研究表明，部分心腦血管病患者并不存在上述危險因素，結果提示在高血壓、高血脂、糖尿病外，心腦血管病的發(fā)生還存在獨立危險因素［4］，這一危險因素就是同型半胱氨酸升高。

同型半胱氨酸是氨基酸的一種，該氨基酸含S分子，是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物之一。而甲硫氨酸是一種含硫的必需氨基酸，其在三磷酸腺苷（ATP）供能的作用下，先形成S－腺苷蛋氨酸，再在轉甲基酶的作用下，形成S－腺苷同型半胱氨酸，再脫去腺苷成為同型半胱氨酸［5］。筆者分析同型半胱氨酸對心腦血管病的發(fā)病機制可能包括如下幾個方面：（1）同型半胱氨酸可直接導致血管內(nèi)皮功能損傷，其功能損傷會發(fā)生血管收縮甚至形成血栓。（2）高同型半胱氨酸激發(fā)血小板功能，促進血液凝固，加快血小板的聚集性，增加血小板的黏附性，加速了血栓的形成。（3）高同型半胱氨酸影響花生油烯酸（Arachidonic acid）的代謝，使血栓素合成增加，而血栓素有促進血管收縮和血小板凝集作用［6］，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展。（4）高同型半胱氨酸增強凝血因子的活性，抑制組織型纖維酶原激活物的活性，降低血栓形成因子的活性。（5）同型半胱氨酸發(fā)生自發(fā)氧化，形成H2O2和一些超氧化物，導致內(nèi)皮細胞損傷的氧化，也造成血管平滑肌持續(xù)收縮，導致機體缺氧，加劇動脈粥樣硬化過程。

同型半胱氨酸的主要來源是通過飲食攝取蛋氨酸，蛋氨酸脫甲基化生成后生成同型半胱氨酸，其代謝途徑需要包括蛋氨酸合成酶、維生素B、維生素B小葉酸、胱硫醚β合成酶參與，通過再甲基化和轉硫途徑進行代謝。機體如果缺乏維生素或酶功能障礙等均可導致Hcy升高［7］。本研究通過對本院2011－03－2012－03腦血管疾病患者、心血管疾病患者及健康體檢者各60例進行同型半胱氨酸檢測，結果顯示，腦血管病組為（25.72±6.71）μmol／L；心血管病組為（21.33±5.22）μmol／L；對照組為（14.52±4.19）μmol／L；腦血管病組與心血管病組Hcy明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，提示血清同型半胱氨酸水平升高與心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關，血清同型半胱氨酸水平作為心腦血管病的獨立危險因素，可作為臨床診斷及預后的參考指標，具有重要的臨床價值。

［1］雷小平 .血清同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變的相關性分析［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2010，3l（6）：619－920.

［2］周娜 .血清同型半胱氨酸在心血管疾病檢測中的臨床應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：122－123.

［3］歐陽強，韋英海，陳陽 .高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的關系［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2010，27（3）：433－434.

［4］Herrmann W.The importance of hyperhomocysteinemia as a risk factor for diseases：an overviw［J］.Clin Chem Lab Med，2001，39（8）：666－674.

［5］唐夢熊，黃文增，張步延，等 .血漿同型半胱氨酸對冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.心臟雜志，2002，14（4）：305－306.

［6］田青平，劉乃奎，湯鍵，等 .同型半胱氨酸促進平滑肌細胞增殖的內(nèi)信號傳遞途徑［J］.中華醫(yī)學雜志，2000，80（2）：152－154.

［7］Tanne D，Haim M，Goldbourt U，et al.Prospective study of seronl homocysteine and risk of ischemic stroke among patients with preex－isting coronary heart disease［J］.Stroke，2003，34（3）：632－636.