孫曉文

河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450008

我院2009－03—2012－03對(duì)100例老年腫瘤女性患者漏尿原因展開分析，并提出相關(guān)對(duì)策，報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院對(duì)100例老年腫瘤女性患者，年齡62～75歲，平均67歲。留置導(dǎo)尿管220例次，留置導(dǎo)尿管型號(hào)為12－18F，球囊注生理鹽水15～20mL，留置10～200d。

2 結(jié)果

因尿道括約肌松弛發(fā)生漏尿28例，占28.0%。因膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化引起漏尿14例，占14.0%。應(yīng)膀胱內(nèi)壓增高發(fā)生漏尿12例，占12.0%。因尿管引流不暢發(fā)生漏尿12例，占12.0%，膀胱痙攣發(fā)生漏尿20例，占20.0%；膀胱廢用性萎縮發(fā)生漏尿4例，占4.0%；尿管本身質(zhì)量問題發(fā)生漏尿2例，占2.0%；球囊內(nèi)所注液體不當(dāng)發(fā)生漏尿4例，占4.0%；導(dǎo)尿管插入過深或過淺發(fā)生漏尿4例，占4.0%；使用32號(hào)尿管12例出現(xiàn)尿液外滲8例，采用相應(yīng)措施后，得到控制84例，減輕16例。

3 討論

3.1 預(yù)防措施 克服生理因素方面的影響：選取合適導(dǎo)尿管，防治膀胱內(nèi)壓過高，18－20F氣囊導(dǎo)尿管為宜。導(dǎo)尿時(shí)要充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。避免膀胱內(nèi)壓力過高，尿管定時(shí)開放，3～4h／次開放術(shù)，定期更換，避免用力排尿，教會(huì)患者自行夾閉或開放尿管。妥善固定好導(dǎo)尿管，防止打折、扭曲、受壓等。鼓勵(lì)患者多飲水、多排尿，預(yù)防導(dǎo)尿管表面結(jié)晶形成造成堵塞，如果出現(xiàn)血尿，膀胱排空后，注入100mL生理鹽水和8 mg甲腎上腺素，保留止血。避免多次插管，以減少患者的痛苦，降低滲尿發(fā)生的幾率。密切觀察導(dǎo)尿管固定情況，嚴(yán)防導(dǎo)尿管脫出，并根據(jù)患者具體情況盡早拔除尿管［1］。

3.2 導(dǎo)尿技術(shù) （1）掌握尿道生理特點(diǎn)和解剖特點(diǎn)，插管時(shí)見尿后再進(jìn)1～2cm，向球囊內(nèi)注生理鹽水，然后向外輕拉使其緊扣于尿道內(nèi)口至尿液不外溢為止。在導(dǎo)尿前先用注射器抽凈膀胱內(nèi)尿液再做注水試驗(yàn)，以確定尿管位置。在留置尿管期間，囑患者翻身時(shí)勿過度牽拉，以防氣囊破裂或尿道損傷。（2）采用1%丁卡因表面麻醉，麻醉5min后插管，且在導(dǎo)尿成功后注入稀釋的肝素12.5mg，防止尿管阻塞。本組使用該措施有5例緩和沒有出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。（3）球囊內(nèi)注液量應(yīng)適量，避免球囊在膀胱內(nèi)浮動(dòng)，影響封閉尿道內(nèi)口效果，減少溢尿的發(fā)生。注液量一般6～8mL較適宜［1－2］。注入生理鹽水時(shí)用力要適度、均勻。

3.3 神經(jīng)損傷的預(yù)防 確保尿管引流通暢妥善固定尿管，保持尿袋位置低于尿道口；每天更換尿袋，并用0.5%碘伏消毒接口，更換尿管頻度1次／2周；保持會(huì)陰部整潔，并使用0.5%碘伏棉球?qū)δ虻揽?、尿管近尿道口端進(jìn)行消毒；口服碳酸氫鈉片堿化尿液；定期采用生理性方法行膀胱沖洗，其沖洗液為0.02%呋喃西林，要少量多次輸入，以150～200mL／次為宜，沖洗液懸掛高度要低于60cm［2］。手置膀胱底部壓尿。且對(duì)堵塞者，給予及時(shí)處理，并采用密閉式膀胱沖洗。患者要飲水2 000～2 500mL／d。防止膀胱出現(xiàn)痙攣，留置導(dǎo)尿前與患者溝通，介紹可能出現(xiàn)不適感覺，囑患者深呼吸，以抑制膀胱收縮。沖洗時(shí)采用接近體溫沖洗液，尤其是冬季［2］，以減少冷刺激。避免引流管折疊、扭曲，保持沖洗通暢，避免因引流不暢致膀胱內(nèi)壓增高，同時(shí)避免膀胱處于空虛狀態(tài)，保持沖洗液入出平衡。加快膀胱沖洗速度，并擠壓引流管，以防引流管阻塞。膀胱廢用性萎縮：根據(jù)患者具體情況采取個(gè)體放尿方法，對(duì)神志清醒者，可按照生理排尿反射進(jìn)行排尿；神志不清醒的患者，剛開始時(shí)1～2h放尿1次，然后逐漸延長(zhǎng)至2～3h放尿1次［3］。使用利尿藥或者是輸液較多者可以有效縮短放尿時(shí)間，然而一定要保證膀胱容量再排尿。（8）根據(jù)患者個(gè)體情況，遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。（9）插入導(dǎo)尿管前檢查氣囊有無(wú)漏水、破裂等，認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管的質(zhì)量。

3.4 原因分析 生理退行性變化是患者漏尿主要原因，一般是尿道括約肌松弛、膀胱容量、結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，便秘致使膀胱內(nèi)壓升高等。（1）老年女性患者絕經(jīng)后雌激素水平下降，尿道及盆底肌肉松弛，長(zhǎng)期臥床，腹內(nèi)壓增高，尿道與導(dǎo)尿管間縫隙增大，與導(dǎo)尿管不能完全吻合而導(dǎo)致尿液外漏。（2）由患者屬于生理性衰老，膀胱容量減少，根據(jù)文獻(xiàn)資料50歲以上人的膀胱容量與20歲時(shí)相比，減少約40%［2］，球囊中注液量減少。（3）習(xí)慣性便秘導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，使膀胱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致尿液沿尿管溢出。同時(shí)由于患者長(zhǎng)期臥床，使其尿道緊張度降低，在腹內(nèi)壓增高時(shí)，易出現(xiàn)滲尿，且如尿管夾閉時(shí)間過長(zhǎng)，則更易發(fā)生漏尿。（4）尿路感染、尿沉淀物產(chǎn)生、出血會(huì)導(dǎo)致尿管堵塞，翻身不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)尿管扭曲或受壓，尿液流出不暢而導(dǎo)致漏尿。此外，老年患者飲水量減少，更易鈣質(zhì)沉淀形成膀胱結(jié)石，進(jìn)而引起尿管阻塞。（5）導(dǎo)尿管氣囊與膀胱壁直接接觸，使膀胱肌肉過度收縮，進(jìn)而發(fā)引起漏尿。（6）引流放尿，膀胱貯存功能廢用，膀胱處于空虛及惰性狀態(tài)，膀胱廢用性萎縮，一旦夾閉尿管即致尿液外溢。（7）由于尿管本身質(zhì)量問題，導(dǎo)管氣囊上細(xì)小的破損，插完導(dǎo)尿管后，會(huì)使氣囊內(nèi)的水減少，使導(dǎo)尿管滑脫，出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象［2－3］。（8）球囊內(nèi)所注液體不當(dāng)：注水量過少使氣囊不能充分與尿道口相嵌；過大易導(dǎo)致球囊浮動(dòng)，易封閉尿道口，效果欠佳，發(fā)生溢尿。（9）導(dǎo)尿管插入過深，導(dǎo)尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，尿液沿導(dǎo)尿管流出；插入過淺，注水后患者感覺脹痛，不能很好的引流使尿液外漏。（10）由于各種原因?qū)е掳螂變?nèi)壓增高而出現(xiàn)膀胱痙攣［4］。

總之，根據(jù)患者具體情況采取相關(guān)對(duì)策，減輕其痛苦，防止并減少漏尿現(xiàn)象的發(fā)生，提升患者對(duì)治療的滿意度，提高工作效率。

［1］黃群英 .留置氣囊導(dǎo)尿管后尿液滲尿原因分析及對(duì)策［J］.右江醫(yī)學(xué)，2009，37（3）：330－331.

［2］肖娟，鐘世鎮(zhèn) .臨床應(yīng)用解剖學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：461.

［3］于紅 .老年患者留置導(dǎo)尿6例出現(xiàn)溢尿的原因與對(duì)策［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，24（2）：45－46.

［4］吳顯和，劉惠，劉珉甬，等.16Fr氣囊尿管插入深度和注水量的實(shí)驗(yàn)研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（7）：590－591.