● 薛漢榮 喻強強 余建瑋

1 有關(guān)中醫(yī)對正氣的認識

中醫(yī)正氣指的是人體的正常功能活動以及對外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗病能力和康復(fù)能力，有維護自身生理平衡與穩(wěn)定的功能。中醫(yī)正氣包括了營、衛(wèi)、氣、血、精、神、津、液和腑臟經(jīng)絡(luò)等功能活動。氣血津液、腑臟經(jīng)絡(luò)共同組成了人體抗病防病的防御系統(tǒng)，發(fā)揮著保護機體健康的作用。

在疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的過程中，疾病是否發(fā)生、是否惡化、預(yù)后好壞，關(guān)鍵取決于正氣。若臟腑功能正常，正氣充足，臟腑氣血調(diào)和，則不發(fā)病，或發(fā)病輕微，或者發(fā)病后，預(yù)后轉(zhuǎn)歸較好。人體正氣虛衰，營衛(wèi)不固，免疫功能低下，抗邪無力，可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。比如說，人體感受風寒之邪，抗病無力，就容易引起感冒、肺炎等疾病。

中醫(yī)認為氣是構(gòu)成人體并維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，人體臟腑、諸竅、精、氣、血等都是由氣聚而成的有形之質(zhì)，而元氣、宗氣、衛(wèi)氣等無形之氣，則具有推動臟腑的功能活動等作用，如通過呼吸與自然界交換氣體，推動血與津液的運行輸布，促進飲食物的消化吸收并排出糟粕等。氣屬陽，有推動、營養(yǎng)、氣化、溫煦、固攝、防御等作用。但從作用看正氣的防御作用主要體現(xiàn)衛(wèi)氣。

2 衛(wèi)氣與防御素相關(guān)

《素問·痹論》說:“衛(wèi)者，水谷之悍氣也?！毙l(wèi)氣，指運行于脈外的皮膚、肌肉之間的氣，具有護衛(wèi)肌表，防御外邪侵入，溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等組織器官，調(diào)節(jié)腠理的開合與汗液的排泄等作用。衛(wèi)氣根于先天元氣，依賴后天水谷之氣的充養(yǎng)，依賴肺臟的宣發(fā)而布達于皮毛、肌腠和周身各組織器官。《靈樞·本藏》認為:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也?！备爬诵l(wèi)氣的主要功能。

抗菌肽是自然界中各類生物都具有其內(nèi)在的防御系統(tǒng)，當機體受到外界微生物侵染時，該系統(tǒng)便會產(chǎn)生一類防御性的肽類活性物質(zhì)。防御素不同于其他的抗菌肽，一般抗菌肽作用于病原體的酶但防御素是直接作用于病原體的細胞膜，因此靶細胞不會對其產(chǎn)生抗性。防御素是一類陽離子抗菌肽，具有天然的抗菌活性。β－防御素2(HBD－2)是第一個在人體中被發(fā)現(xiàn)的可誘導(dǎo)性防御素，它不僅可通過直接殺菌作用抵御入侵機體的病原微生物，還在介導(dǎo)獲得性免疫反應(yīng)、調(diào)節(jié)機體的免疫炎癥反應(yīng)和創(chuàng)傷修復(fù)過程中起著重要作用。另外，β－防御素2在肺損傷、白血病等疾病的預(yù)防和治療中也有著重要的作用，表現(xiàn)出其廣闊的應(yīng)用前景。［1，2］

防御素在人體中是廣泛分布的，現(xiàn)在知道的α－防御素有6種，此外，從人體的腎臟、氣管、鼻粘膜與唾液中也發(fā)現(xiàn)了兩種β－防御素，最近又在許多器官的上皮細胞與非上皮組織的細胞中發(fā)現(xiàn)了兩種β－防御素。防御素的表達與病原體的入侵是緊密相關(guān)的，例如在透析病人的腹腔中同時發(fā)現(xiàn)有α－防御素與β－防御素，又如細菌性腦膜炎患兒的腦脊髓液中防御素的濃度比非細菌性腦膜炎高150倍。眼內(nèi)防御素的表達研究表明，防御素在淚液中和感染時的表達不同。無數(shù)的實例都表明防御素在人體防病抗病中起著主要的作用。

防御素具備兩個特點:一是抗菌譜廣，二是目的微生物難以對防御素產(chǎn)生抗性突變。這就是科學(xué)家們對其應(yīng)用前景看好的重要依據(jù)。HBD－2與呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系緊密，在肺部黏膜防御中具有重要作用。研究證實，HBD－2的產(chǎn)生或作用被抑制后，機體將發(fā)生肺部感染，據(jù)此推測人為補充外源性防御素可能會阻止細菌的定植和感染的發(fā)生。已有研究證實，重組β－防御素2對肺損傷具有保護作用，可減少綠膿桿菌感染大鼠肺組織的菌落數(shù)［3］。重組β－防御素2還可調(diào)控膿毒癥誘發(fā)的肺組織細胞的過度凋亡，從而減輕肺組織損傷，保護肺功能［4］。

因此，中醫(yī)衛(wèi)氣作用與防御素功能等，有著驚人的相似之處。

3 益氣溫陽護衛(wèi)法干預(yù)防御素的可行性

陽氣虛弱，衛(wèi)氣不固，抗邪和調(diào)節(jié)能力低下，是慢性肺系病反復(fù)發(fā)作的重要內(nèi)因。因此，益氣溫陽護衛(wèi)法就成為預(yù)防和減少慢性肺系病發(fā)作的重要治法。益氣溫陽護衛(wèi)湯，是由古方玉屏風散、桂枝湯加二仙(仙茅、仙靈脾)組成，具有溫陽益氣、調(diào)和營衛(wèi)、振奮真元之功效，為用于多種慢性肺系病防治的有效方劑。本方通過補肺固衛(wèi)提高呼吸道防御功能;調(diào)和營衛(wèi)提高免疫調(diào)節(jié)能力，以增強呼吸道對環(huán)境中刺激因子適應(yīng)性;振奮真元，腎氣旺則衛(wèi)氣充，全方共奏益氣溫陽護衛(wèi)之功，以達到預(yù)防咳喘反復(fù)發(fā)作的目的。

以往我們對益氣溫陽護衛(wèi)湯用于哮喘防治作用研究表明:該方具有降低哮喘豚鼠和哮喘患者氣道反應(yīng)性的作用。其可能的作用機理:(1)減少外周血CD4細胞比例，恢復(fù)CD4/CD8比例平衡，并有效抑制T淋巴細胞的活化;(2)降低肺泡灌洗液中IL－4水平，抑制氣道內(nèi)Th2細胞及其細胞因子的優(yōu)勢反應(yīng)，促進氣道內(nèi)Th1/Th2亞群平衡;(3)抑制脾細胞上IL－4基因表達，增強IFN－γ基因表達，使IL－4與IFN－γ基因表達水平比例恢復(fù)正常。說明益氣溫陽護衛(wèi)湯能能有效恢復(fù)局部氣道與整體T淋巴細胞亞群平衡，增強哮喘機體免疫調(diào)節(jié)能力，糾正機體的免疫功能紊亂狀態(tài)，從根本上減輕或消除引起哮喘的病理基礎(chǔ)，以預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作［5，6］。

目前有報道防御素與慢性阻塞性肺病發(fā)病關(guān)系緊密，但防御素與慢性肺系病中的衛(wèi)氣相關(guān)性研究尚缺。如上所述，衛(wèi)氣與防御素密切相關(guān)，且益氣溫陽護衛(wèi)法能改善衛(wèi)氣不足。因此，我們在以后的研究中應(yīng)積極探索衛(wèi)氣與防御素之間的相互關(guān)系，賦予“衛(wèi)氣”新的內(nèi)涵;進一步探討益氣溫陽護衛(wèi)湯對防御素的干預(yù)作用是可行的。

［1］雷 娜，陳獻偉，王 會，等.β －防御素2的生物學(xué)作用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2009，9(9):1762.

［2］方向明.β－防御素2研究進展［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006，35(6):581 －582.

［3］王海宏，舒 強，石 卓，等.重組 β －防御素2對呼吸道綠膿桿菌感染大鼠急性肺損傷的保護作用［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25(10):764.

［4］徐笑益，石 卓，鮑軍明，等.重組β－防御素2多肽對膿毒癥大鼠肺組織細胞凋亡的影響［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006，35(6):602 －603.

［5］薛漢榮，洪廣祥，付向春，等.益氣溫陽護衛(wèi)湯對哮喘豚鼠氣道反應(yīng)性的影響［J］.江西中醫(yī)藥，2002，33(1):50 －51.

［6］薛漢榮，洪廣祥，程光宇，等.益氣溫陽護衛(wèi)湯對哮喘患者緩解期氣道反應(yīng)性的影響及作用機理研究［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，2004，19(8):477－479.