● 魏世超 孟曉嶸 鄭星宇 陳瑋吉 葉振盛 吳 晶 林 寧 李建衛(wèi) 黃昉萌 駱杰偉 張瑩瑩

Wave Intensity(WI)是 Aloka公司在 Alpha10 eTRACKING基礎(chǔ)上，最新研發(fā)的技術(shù)，其中文翻譯命名尚在爭(zhēng)論中，有人認(rèn)為可以翻譯為“瞬時(shí)波強(qiáng)”［1］。WI是指在循環(huán)系統(tǒng)任意點(diǎn)的壓力變化(dP/dt)與速度變化(dU/dt)的乘積(WI=(dP/dt)(dU/dt))，是一種新的綜合評(píng)價(jià)心臟和血管功能的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，1988年由英國(guó)學(xué)者Parker等提出。WI可以反映心臟和動(dòng)脈系統(tǒng)的相互作用和影響，可評(píng)估心臟和動(dòng)脈系統(tǒng)的綜合功能;可在同一時(shí)間，無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)左室收縮功能和舒張?jiān)缙诠δ?可估測(cè)大動(dòng)脈狹窄的位置;可評(píng)估外周血管的阻力和僵硬度的大小。系統(tǒng)設(shè)有兩個(gè)追蹤光標(biāo)，可同時(shí)自動(dòng)追蹤血管徑的變化和血流速度的變化，獲得管徑變化曲線、血流速度變化曲線和WI曲線，并自動(dòng)計(jì)算出有關(guān)WI、血管僵硬度和時(shí)間參數(shù)等定量指標(biāo)，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)。

1 實(shí)驗(yàn)方法

1.1 觀察對(duì)象 選擇2009年1月至2010年7月在本院就診的2型糖尿病患者127例，其中血瘀證65例，非血瘀證62例，并同期在我院體檢中心選擇健康體檢者50例，一般資料見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 采用1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)確定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18歲以下或70歲以上者;l型糖尿病或近1月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷史;嚴(yán)重貧血、甲亢、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病、動(dòng)靜脈瘺、縮窄性心包炎、心包積液、肝硬化、哮喘、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等全身其他器官和系統(tǒng)性重大疾病等。

1.4 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)參考［2］1988年10月北京會(huì)議標(biāo)準(zhǔn):舌紫暗或瘀斑、瘀點(diǎn);典型澀脈或無(wú)脈;痛有定處;皮膚粘膜瘀血斑、脈絡(luò)異常;偏癱麻木;瘀血狂躁;理化檢查具有血液循環(huán)瘀滯表現(xiàn)等。具有以上任何一項(xiàng)可診斷為血瘀證。

1.5 實(shí)驗(yàn)儀器 ALOKA Prosound α 10彩色多普勒超聲診斷儀，心臟寬頻探頭頻率1～5MHz，血管探頭頻率5～13MHz。

1.6 檢測(cè)方法

1.6.1 概念 Wave Intensity(WI)是一種新的綜合評(píng)價(jià)心血管功能的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。WI是指在循環(huán)系統(tǒng)任意點(diǎn)的壓力變化(dP/dt)與速度變化(dU/dt)的乘積，即:WI=(dP/dt)(dU/dt)。前向壓縮波(W1，forward traveling compression wave):正向壓力變化使血流加速(initial ventricular impulse);前向膨脹波(W2，forward traveling expansion wave):壓力減低使血流減速，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。低振幅負(fù)向波(NA，backward traveling compression wave)，由于壓力增加而速度減低引起。見圖1，2。心電圖R波頂點(diǎn)至W1峰的時(shí)間間隔為R－W1，W1－W2是W1峰至W2峰的時(shí)間間隔。

1.6.2 檢測(cè)步驟 受檢者檢查前須靜坐或平臥休息10分鐘以上，保證在安靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查，室溫20℃ ～24℃為宜。檢查前勿飲濃茶或咖啡。測(cè)量肱動(dòng)脈血壓兩次，連接心電圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)。將WI檢查預(yù)設(shè)為“Beam Steer(B)”設(shè)為 15°，“Beam Steer(Flow)”設(shè)為 －15°;“Angle correct”設(shè)為60°。選擇右上臂中段肱動(dòng)脈為受檢動(dòng)脈，該側(cè)手臂輕度外展15度，手心向上，并保持該側(cè)上臂肌肉放松。取血管長(zhǎng)軸切面，適度調(diào)整探頭的頭、尾端，使探測(cè)血管斜形置于視野中，以保證二維取樣門與動(dòng)脈壁垂直的同時(shí)，多普勒聲束發(fā)射方向與血流方向的夾角≤60°。多普勒取樣門寬2.5mm。調(diào)整探頭，清晰顯示血管前、后壁的“雙線樣”回聲或中外膜;可使用一鍵優(yōu)化功能;點(diǎn)擊LCD上的“WI”鍵，啟動(dòng)WI功能。將二維取樣門置于血管前、后壁的中外膜處，保證二維取樣門與動(dòng)脈壁垂直。調(diào)節(jié)彩色多普勒脈沖重復(fù)頻率，以不出現(xiàn)血流彩色混疊的最小值為宜;確保多普勒聲束發(fā)射方向與血流方向夾角≤60°。多普勒的偏轉(zhuǎn)角度最好能夠固定，并＜20°。采集圖像時(shí)，囑受檢者最好屏氣，同時(shí)操作者也屏氣。按“Select”鍵，啟動(dòng)圖像和數(shù)據(jù)的采集過(guò)程。描記的波形要≥6個(gè)，用于分析的波形要≥5個(gè);在確認(rèn)WI圖像描記符合要求后，按凍結(jié)鍵結(jié)束采圖;移動(dòng)軌跡球，回放并選擇血管徑變化曲線較均勻一致的數(shù)個(gè)心動(dòng)周期的圖像固定;按“Select”鍵，移動(dòng)軌跡球，回放二維圖像，選擇血管壁中外膜顯示清晰、彩色多普勒充盈良好的圖像固定，并按“Store”鍵，存儲(chǔ)第一幅圖像并進(jìn)入分析步驟;存儲(chǔ)第一幅圖像時(shí)，再測(cè)一次血壓，使用三次測(cè)量的平均血壓值。共存儲(chǔ)四幅圖像。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 三組臨床指標(biāo)及生化指標(biāo)比較 單因素分析(見表1)，三組間的年齡、性別構(gòu)成、體重指數(shù)、肌酐、尿酸、膽固醇、甘油三酯的差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但糖尿病血瘀證組、非血瘀證組與對(duì)照組的空腹血糖、血壓有明顯差異，而血瘀證組與對(duì)照組的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2型糖尿病血瘀證組、非血瘀證組與對(duì)照組一般臨床資料(±s)

表1 2型糖尿病血瘀證組、非血瘀證組與對(duì)照組一般臨床資料(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

項(xiàng)目2型糖尿病血瘀證組(n=65)2型糖尿病非血瘀證組(n=62)對(duì)照組(n=50)年齡(歲)2.97 ±1.02 3.01 ±0.87 65.68 ±13.98 63.55 ±10.97 62.32 ±14.20性別(男/女) 40/25 38/24 32/18收縮壓(mmHg) 145.0±13.4＊＊ 150.2±14.2＊＊ 124.5±11.0舒張壓(mmHg) 86.0±12.7＊＊ 89.3±10.8＊＊ 76.4±8.7體重指數(shù)(kg/m2) 24.44 ±3.07 23.73 ±2.45 23.76 ±2.35空腹血糖(mmoL/L) 7.94 ±1.46* 7.48 ±1.33* 5.29 ±0.56肌酐(μmol/L) 81.55 ±35.97 79.85 ±29.72 72.78 ±20.69尿酸(μmol/L) 344.77 ±99.83 324.68 ±80.19 326.28 ±64.48甘油三酯(mmoL/L) 1.74 ±1.09 1.65 ±0.88 1.66 ±1.12膽固醇(mmoL/L) 5.10 ±1.10 5.10 ±1.07 4.94 ±1.28高密度脂蛋白(mmoL/L) 1.24 ±0.33＊＊ 1.37 ±0.47 1.66 ±0.40低密度脂蛋白(mmoL/L) 3.45 ±0.95*

2.2 三組WI各項(xiàng)參數(shù)比較 2型糖尿病血瘀證組的W1值較非血瘀證組、對(duì)照組減低，2型糖尿病血瘀證組W2、NA值較非血瘀證和對(duì)照組增高，差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)。見表2。并進(jìn)一步行協(xié)方差分析，以年齡、體重指數(shù)、肌酐、尿酸、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等為協(xié)變量，在調(diào)整諸混雜因素后，上述差異仍均有非常顯著性意義(P ＜0.01)。

表2 2型糖尿病血瘀證組、非血瘀證組與對(duì)照組的WI各項(xiàng)參數(shù)比較

3 討論

動(dòng)脈硬化(atherosclerosis，AS)是一種全身性疾病，近些年來(lái)其發(fā)病率以及造成的心、腦和外周血管的缺血性疾病的致殘率逐年升高，并趨年輕化，嚴(yán)重威脅著人類健康。動(dòng)脈內(nèi)皮功能及動(dòng)脈彈性異常是動(dòng)脈硬化的早期病變，研究表明，糖尿病患者多數(shù)在動(dòng)脈粥樣硬化形成的解剖學(xué)證據(jù)出現(xiàn)之前已發(fā)生內(nèi)皮受損，即內(nèi)皮舒張功能失調(diào)［3］，并貫穿于動(dòng)脈硬化的全過(guò)程。目前常規(guī)的超聲影像學(xué)檢查方法很難對(duì)此作出判斷，并且以往測(cè)量動(dòng)脈及心臟功能所用的相關(guān)技術(shù)多是對(duì)各個(gè)參數(shù)進(jìn)行獨(dú)立分析，在某種程度上忽略了各參數(shù)問的相互影響。WI測(cè)量系統(tǒng)是在AlphalO Echo－Tracking技術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合管徑一壓力(D－P)的線性關(guān)系研制出的新的實(shí)時(shí)測(cè)量方法，可實(shí)時(shí)測(cè)量動(dòng)脈血流速度和管徑，并且計(jì)算得到WI值。有2個(gè)正向波和1個(gè)負(fù)向波，分別為出現(xiàn)在收縮早期的W1波、收縮中期的負(fù)向波(NA)、收縮晚期的W2波。W1出現(xiàn)在左室射血早期，W1的大小與左室最大的dP/dt顯著相關(guān)。W1的大小反映左室收縮功能。另有研究表明W1值可因大動(dòng)脈順應(yīng)性下降而脈搏波傳導(dǎo)速度增加時(shí)W1減低［4］。W2出現(xiàn)在收縮末期，W2大小與左室心肌松弛時(shí)間常數(shù)相關(guān)，W2大小由從收縮晚期到等容舒張期左室的功能狀態(tài)決定。W2與左室主動(dòng)阻止主動(dòng)脈血流的能力有關(guān)。血管僵硬度的參數(shù)越高，W2越大。根據(jù)計(jì)算公式WI=(dP/dt)(dV/dt)推導(dǎo)，負(fù)值dV/dt與正值dP/dt乘積為負(fù)值，從而形成收縮中期的WI負(fù)向波(NA)。外周血管阻力的增加和壓力波傳導(dǎo)距離的縮短，可能是WI負(fù)向波面積增大的主要原因［5］。NA對(duì)于評(píng)價(jià)外周血管病變阻力大小具有臨床實(shí)用價(jià)值［5］，Bleasdale等研究表明NA可反應(yīng)腦循環(huán)的功能，腦血管緊張度增高時(shí)NA值升高［6］。

本研究結(jié)果表明，2型糖尿病血瘀組W1明顯低于正常組和非血瘀組(P＜0.01)。2型糖尿病血瘀組為糖尿病的中晚期，動(dòng)脈內(nèi)皮功能受損，大動(dòng)脈的順應(yīng)性下降，僵硬度增加，緩沖功能減低，W1值可因大動(dòng)脈順應(yīng)性下降而脈搏波傳導(dǎo)速度增加時(shí)W1減低。本研究中血瘀證組W2值是升高的，推測(cè)可能隨著血瘀證形成，大動(dòng)脈順應(yīng)性進(jìn)一步減低，外周血管阻力增大，脈搏波速度增加，使W2值升高，這時(shí)大動(dòng)脈順應(yīng)性因素貢獻(xiàn)更大。本研究中NA值在血瘀證組、非血瘀組與正常對(duì)照組比較明顯增加，在血瘀組更明顯?？赡芘c外周血管阻力較大時(shí)相關(guān)。隨著糖尿病患者的動(dòng)脈壁受大量糖基化產(chǎn)物、異常細(xì)胞外基質(zhì)沉積及鈣化的影響，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性減退，外周血管病變阻力增大，而血管順應(yīng)性越差，反射波折返越快，壓力波傳導(dǎo)距離的縮短，所以NA值增大。

糖尿病大血管病變的起病比較隱襲，常常是病理發(fā)展到終末期出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，而此時(shí)的治療已十分被動(dòng)。因此早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，控制其發(fā)展的危險(xiǎn)因素是糖尿病治療的重要方面。而WI技術(shù)所提供的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)為臨床綜合評(píng)估血瘀證患者的心臟、血管功能提供了新的方法。

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