吳桂芬 劉錦萍

功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見疾病，可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，表現(xiàn)為出血量過(guò)多、出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和間隔時(shí)間過(guò)短［1］。選取我院2009年2月至2012年3月收治的功能失調(diào)性子宮出血患者90例臨床治療體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例均為本院婦產(chǎn)科收治的患者，年齡16～55歲，平均39歲;病程3～5個(gè)月，平均3個(gè)半月?；颊呒韧鶡o(wú)心血管疾患、血液病、糖尿病史。有異常的子宮出血，既往無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等病史。部分出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多的患者有貧血表現(xiàn)，體格檢查和婦科檢查無(wú)特殊。超聲檢查可以除外器質(zhì)性病變，診斷性刮宮檢查子宮內(nèi)膜可以發(fā)現(xiàn)黃體功能不足和子宮內(nèi)膜脫落不規(guī)則，測(cè)量基礎(chǔ)體溫可以判斷是有排卵型還是無(wú)排卵型宮血。

1.2 治療 青春期功血首選雌激素(如己烯雌酚、戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素);育齡期及體內(nèi)有一定雌激素水平的青春期功血;選用孕激素(如黃體酮、乙酸甲羥孕酮)及雌孕激素聯(lián)合(避孕藥)。圍絕經(jīng)期功血主要用雄激素(如丙酸睪酮、甲睪素)及雄、孕激素聯(lián)合。求大劑量用藥后8 h內(nèi)見效，24～48 h內(nèi)出血基本停止。圍絕經(jīng)期婦女和育齡期婦女可選手術(shù)止血(首選刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)、電凝或激光子宮內(nèi)膜去除術(shù))青春期女子則以性激素止血為主。

2 結(jié)果

全部患者順利完成治療，均取得有效止血，有效率100%，治愈率93%。大劑量雌激素口服治療時(shí)，可引起惡心、嘔吐、頭暈、乏力等反應(yīng)，故宜在睡前服，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可加服止吐劑及鎮(zhèn)靜劑。長(zhǎng)期用藥注意肝功能監(jiān)測(cè)。在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血要及時(shí)就診。

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血?；颊邿o(wú)全身及生殖器官器質(zhì)性病變存在。機(jī)體內(nèi)部和外界許多因素諸如精神緊張、過(guò)度驚恐、憂思、勞累、環(huán)境和氣候驟變以及全身性疾病、青春期卵巢功能不健全、圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退、生育期產(chǎn)后或流產(chǎn)后內(nèi)分泌功能尚未恢復(fù)等，均可通過(guò)大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌軸的相互調(diào)節(jié)［1］。營(yíng)養(yǎng)失衡、貧血和代謝紊亂也可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。無(wú)排卵型功血多表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量不正常?？蔀橥＝?jīng)數(shù)周或數(shù)月后大量出血，持續(xù)2～3周甚至更長(zhǎng)時(shí)間;也可為少量出血，淋漓不斷，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。出血時(shí)間長(zhǎng)者常伴貧血。排卵型功血月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期延長(zhǎng)。有時(shí)月經(jīng)周期雖正常，但黃體發(fā)育不全或萎縮不全，故可有孕早期流產(chǎn)或不孕。

藥物治療以激素治療為主，青春期功血的性激素治療原則是止血、調(diào)整周期和誘發(fā)排卵。更年期功血的治療原則是止血、調(diào)整周期和減少出血。激素止血治療方案有多種，應(yīng)根據(jù)具體情況如患者年齡，診斷、曾經(jīng)治療效果、出血的時(shí)間、出血量等來(lái)決定激素的種類和劑量。值得注意的是，除青春期患者外，對(duì)其他患者尤其是絕經(jīng)前婦女，在開始激素治療前必須明確診斷。診刮術(shù)或分段診刮術(shù)(＞35歲者)既可以刮除子宮內(nèi)膜，刺激子宮收縮、迅速止血，又可行病理檢查以了解內(nèi)膜病變，如有無(wú)內(nèi)膜息肉，黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性疾病，是進(jìn)行激素治療前常用的診斷和治療手段［2］。

對(duì)無(wú)排卵性功血來(lái)說(shuō)，止血只是治療的第一步，幾乎所有的患者都還需要調(diào)整周期。青春期功血發(fā)生的根本原因是下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，正常的下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)機(jī)制的建立可能需要很長(zhǎng)的時(shí)間。在正常調(diào)節(jié)機(jī)制未建立之前，如果不予隨訪、調(diào)整周期，患者還會(huì)發(fā)生大出血。圍絕經(jīng)期功血發(fā)生的原因是卵巢功能衰退，隨著年齡的增加，卵巢功能只能越來(lái)越差。因此，理論上講圍絕經(jīng)期功血不可能恢復(fù)正常，這些患者需要長(zhǎng)期隨訪、調(diào)整周期，直到絕經(jīng)。刮宮術(shù)最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。圍絕經(jīng)期出血患者治療前宜常規(guī)刮宮，最好行分段診斷性刮宮，以排除子宮腔內(nèi)器質(zhì)性病變。青春期功血患者刮宮應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。刮宮時(shí)間的選擇:如出血多應(yīng)立即進(jìn)行，出血少者可先服用3 d抗生素后進(jìn)行。子宮切除術(shù)很少用以治療功血，適用于年齡超過(guò)40歲，子宮內(nèi)膜病理檢查為不典型增生，或合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥。嚴(yán)重貧血者可施行子宮切除術(shù)。對(duì)激素治療不敏感或復(fù)發(fā)者、年齡超過(guò)40歲的頑固性功血患者或?qū)ψ訉m切除有禁忌證者，可行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，方法有經(jīng)宮腔行微波、紅外線、冷凍、激光或顯微外科內(nèi)膜剝脫術(shù)。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:102.

［2］孫愛軍.功能失調(diào)性子宮出血的性激素治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(9):650.