田永遠(yuǎn)

鼻中隔偏曲為鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲或出現(xiàn)局部突起，導(dǎo)致鼻功能障礙或出現(xiàn)鼻部癥狀，在耳鼻喉科疾病中比較常見(jiàn)。發(fā)病原因通常為發(fā)育異常、外傷及鼻腔腫瘤壓迫等［1］。除了會(huì)引起鼻塞、頭痛及反復(fù)鼻出血外，還與鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病的發(fā)生發(fā)展及治療預(yù)后存在相關(guān)性。以往鼻中隔黏膜下矯正術(shù)由于手術(shù)視野限制，對(duì)偏曲不僅不易徹底矯正，還可能造成穿孔，從而導(dǎo)致腦脊液瘺、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。隨著鼻內(nèi)鏡的推廣應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)成為一項(xiàng)新的內(nèi)容?，F(xiàn)對(duì)2008年2月至2011年2月在我院行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)的116例鼻中隔偏曲患者的一般資料、臨床治療過(guò)程及療效進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院鼻中隔偏曲患者116例，其中男68例，女48例，年齡21～52歲，平均年齡(33.2±5.7)歲。病程2個(gè)月～25年，平均病程為(6.3±2.5)年。偏曲部位:軟骨部偏曲49例，骨部偏曲29例，軟骨合并骨部偏曲38例。體征:C型偏曲患者55例，S型偏曲患者28例，嵴突患者12例，棘狀突患者21例。全部患者均存在程度不一的鼻塞、鼻出血及頭疼癥狀。其中39例患者合并慢性鼻竇炎，26例患者合并鼻息肉，12例患者合并下鼻甲肥大。116例患者均予以術(shù)前鼻竇冠狀位CT檢查顯示鼻中隔偏曲，且均無(wú)凝血障礙及心肝腎功能障礙。

1.2 方法 手術(shù)中應(yīng)用0°及30°鼻內(nèi)窺鏡及其顯像系統(tǒng)、吸引裝置(廣州同瑞儀器有限公司生產(chǎn))。全部患者均予以局部麻醉，患者采取半臥位，對(duì)鼻中隔兩側(cè)進(jìn)行3次表面麻醉，具體操作為在鼻內(nèi)鏡下在羥甲唑啉噴鼻劑棉加入1%的地卡因20 ml及1∶1000的腎上腺素2 ml，放置在鼻中隔兩側(cè)。采用1%的利多卡因針10 ml對(duì)鼻中隔兩側(cè)黏膜進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，在鼻中隔左側(cè)和鼻前庭交界處做“L”型切口，將鼻中隔粘骨膜切開(kāi)，對(duì)左側(cè)鼻中隔粘骨膜進(jìn)行充分分離，對(duì)左側(cè)篩骨垂直板、上頜骨鼻嵴及梨狀骨進(jìn)行充分暴露，對(duì)鼻中隔軟骨和篩骨垂直板連接處應(yīng)用鼻中隔黏膜刀進(jìn)行壓迫，將其連接處進(jìn)行斷開(kāi)，將對(duì)側(cè)篩骨垂直板的粘軟骨膜分離出來(lái)。將鼻中隔軟骨及篩骨垂直板予以下鼻甲剪剪開(kāi)，并對(duì)偏曲的篩骨垂直板、梨狀骨予以鼻中隔咬骨鉗進(jìn)行切除。將偏曲軟骨及上頜骨鼻嵴連接處的偏曲中軟骨予以條形切除，對(duì)鼻中隔軟骨下端與梨狀骨及偏曲的上頜骨鼻嵴連接進(jìn)行分離切斷，對(duì)偏曲的梨狀骨及上頜骨鼻嵴采用鼻中隔咬骨鉗進(jìn)行切除。對(duì)鼻腔中的碎骨片及凝血進(jìn)行清理，予以對(duì)合雙側(cè)鼻黏膜，左側(cè)切口縫合。并予以膨脹海綿雙側(cè)填入。在上述手術(shù)過(guò)程結(jié)束后，可同期予以鼻竇開(kāi)放手術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)。術(shù)后予以止血抗炎治療，2～3 d內(nèi)將鼻腔填塞物取出，采用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行清洗，1次/d，連續(xù)1周，術(shù)后8 d至1個(gè)月之內(nèi)，1次/周。并隨訪1年。

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］患者鼻中隔偏曲被矯正，術(shù)后創(chuàng)口一期愈合，頭痛、鼻塞及鼻出血等癥狀消失，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥為治愈;鼻中偏曲被矯正，創(chuàng)口一期愈合，頭痛、鼻塞及鼻出血等癥狀較術(shù)前明顯減輕，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥為顯效;鼻中隔偏曲矯正不滿(mǎn)意，且鼻腔通氣功能改善不明顯，頭痛、鼻塞及鼻出血等癥狀較術(shù)前無(wú)明顯變化為無(wú)效。治愈率+顯效率=總有效率。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)隨后隨訪1年，39例單純鼻中隔偏曲患者均治愈，77例合并慢性鼻竇炎、鼻息肉及下鼻甲肥大患者61例治愈，9例顯效，7例無(wú)效，總有效率為94.0%(109/116)。全部患者術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷及前顱底損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

鼻中隔由骨及軟骨構(gòu)成，其中鼻中隔軟骨、梨狀骨及篩骨垂直板連接處為鼻中隔最穩(wěn)定的部位。鼻中隔軟骨在此處為舌狀與梨狀骨及篩骨垂直板相接，由于該軟骨形狀及變異較大，因此，也是引起偏曲的主要部位［4］。通常需要予以鼻中隔矯正手術(shù)進(jìn)行治療，其矯正的目的在通過(guò)對(duì)偏曲的矯正及畸形的切除從而能夠使由于鼻中隔偏曲導(dǎo)致的鼻塞、鼻出血、頭痛癥狀及其他鼻部疾病的誘因得到消除。

傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)在由于術(shù)中光線不夠充分，術(shù)野暴露差，操作存在一定的盲目性，只能根據(jù)感覺(jué)來(lái)進(jìn)行操作，從而限制了術(shù)中的操作，手術(shù)過(guò)程中引起的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)較大［5］。因此，為了使術(shù)野擴(kuò)大，通常需要對(duì)鼻腔中未出現(xiàn)變異的組織進(jìn)行切除，但由于切除范圍較大，易引起鼻中隔呼吸擺動(dòng)、鼻梁塌陷及鼻中隔血腫，使粘軟骨膜及粘骨膜撕裂的發(fā)生率上升，亦可能出現(xiàn)鼻中隔穿孔。而在鼻內(nèi)鏡視野較好，且視角能夠進(jìn)行隨意變換，在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)，能夠明確的辨識(shí)偏曲部位及其連接的組織，并可以深入鼻腔中后部及鼻咽部。在鼻內(nèi)鏡下，能夠?qū)Y前及篩后神經(jīng)及蝶腭神經(jīng)鼻后上內(nèi)側(cè)支所控制的范圍予以較好的麻醉，減輕患者術(shù)中的痛苦。同時(shí)，在鼻內(nèi)鏡下，術(shù)野清晰，能夠較好的進(jìn)行止血，避免鼻中隔血腫的出現(xiàn)，并能使手術(shù)時(shí)間縮短。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)過(guò)程中能對(duì)操作的方向、力度和切除部位進(jìn)行較好的操控，使鼻中隔剝離器的分離過(guò)程和咬骨鉗的切除過(guò)程更加細(xì)致，從而降低了鼻中隔穿孔、鼻腔粘連及前顱底損傷的發(fā)生率。使鼻中隔支架組織能較好的保留，減少了鼻梁塌陷等后遺癥的發(fā)生，使鼻中隔的穩(wěn)定性得到維持［6］。本文研究中，116例患者的總有效率為94.0%，且全部患者術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷及前顱底損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔手術(shù)術(shù)野清晰，矯正完全，并發(fā)癥發(fā)生率低，使術(shù)后鼻腔能代償性的轉(zhuǎn)化為生理狀態(tài)，從而加速了鼻腔-鼻竇的生理功能的恢復(fù)，大大提升了治療效果。

［1］姚小寶，王曉俠，張少?gòu)?qiáng)，等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)186例分析.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2008，22(6):531-532.

［2］Sautter NB，Smith TL.Endoscopic septoplasty.Otolaryngol Clin North Am，2009，42(2):253-260.

［3］鄒帆，鄺韶景.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術(shù)體會(huì).中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(5):398.

［4］鐘木生，喻國(guó)凍.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲100例療效觀察.貴州醫(yī)藥，2011，35(10):918-920.

［5］Nawaiseh S，Al-Khtoum N.Endoscopic septoplasty:retrospective analysis of 60 cases.J Pak Med Assoc，2010，60(10):796-798.

［6］羅維.鼻內(nèi)鏡矯正84例高位鼻中隔偏曲的臨床療效觀察.中外醫(yī)療，2011，33(1):65-66.