馮秋霞，王 慶，韓獻琴，李永樂，張曉靜，張 寧

(1.河南省人口和計劃生育科學技術(shù)研究院，河南鄭州450002;2.鄭州市第二人民醫(yī)院，河南鄭州 450000)

中西醫(yī)結(jié)合配合宮腔鏡檢查治療子宮內(nèi)膜息肉35例

馮秋霞1，王 慶2，韓獻琴1，李永樂1，張曉靜1，張 寧1

(1.河南省人口和計劃生育科學技術(shù)研究院，河南鄭州450002;2.鄭州市第二人民醫(yī)院，河南鄭州 450000)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合配合宮腔鏡檢查治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。方法：35例子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后中藥給予口服清熱調(diào)血方合桂枝茯苓丸(茯苓、牡丹皮、夏枯草、桃仁、紅花、雞血藤、薏苡仁、紅藤、敗醬草、黃連)加減，西藥給予口服安宮黃體酮，10 mg/d，于月經(jīng)第5天開始服用，21 d為1個療程，周期性治療3～6個月。結(jié)果：15例月經(jīng)過多者血量較前減少，7例不規(guī)則出血者有效改善，5例陰道分泌物增多者好轉(zhuǎn)，2例不孕者均妊娠，有效率占82.9%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合配合宮腔鏡檢查治療子宮內(nèi)膜息肉優(yōu)勢互補，相得益彰，療效滿意，值得推廣應用。

宮腔鏡檢查;藥物;子宮內(nèi)膜息肉/中醫(yī)藥療法

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，可導致異常子宮出血、不孕等癥狀。單純婦科檢查有時很難發(fā)現(xiàn)，也容易診斷為功能失調(diào)性子宮出血，治療效果多不理想。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其診斷率明顯增高，2009年9月—2010年12月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合配合宮腔鏡檢查治療子宮內(nèi)膜息肉35例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診子宮內(nèi)膜息肉患者35例，年齡21～44歲;月經(jīng)過多者16例，不規(guī)則出血者9例，陰道分泌物增多者8例，不孕者2例。

2 診斷標準

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉診斷參照《婦科內(nèi)鏡學》［1］標準。臨床表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜表面突出的墜物，外表呈現(xiàn)細長的圓錐形或卵圓形，光滑，表面有血管，呈粉紅色或桃紅色。由于循環(huán)障礙而淤血時可呈紫褐色，可單發(fā)或多發(fā)，大小不一，加壓膨?qū)m時息肉顫動而不脫落。病理學診斷參照《婦產(chǎn)科病理學》［2］標準。巨檢：一般直徑約2～3 cm，表面灰紅，頂端常有出血及糜爛。鏡檢：表面為立方形或低柱狀上皮，間質(zhì)水腫，腺體或多或少，毛細血管增生，有纖維母細胞及炎性細胞。間質(zhì)常纖維化、膠原化，并有成簇的厚壁血管。息肉內(nèi)腺體與內(nèi)膜腺體可同步也可不同步出現(xiàn)周期性變化。

3 宮腔鏡檢查及病理結(jié)果

3.1 宮腔鏡檢查

以質(zhì)量濃度為50 g/L葡萄糖注射液為膨?qū)m介質(zhì)，緩慢置入宮腔鏡，全面檢查宮腔內(nèi)情況，探查息肉的大小、數(shù)量、基底位置，并進行活檢、全面刮宮。刮出物進行病理檢查。

3.2 病理結(jié)果

經(jīng)病理檢查35例均為子宮內(nèi)膜息肉，其中子宮內(nèi)膜息肉樣增生5例，子宮內(nèi)膜息肉30例;單發(fā)18例，多發(fā)12例，合并宮頸息肉3例，合并內(nèi)膜異常增生或增殖2例。

4 治療方法

4.1 中藥治療

宮腔鏡檢查及刮宮術(shù)后給予清熱調(diào)血方合桂枝茯苓丸加減。處方：茯苓10 g，牡丹皮10 g，夏枯草30 g，桃仁12 g，紅花12 g，雞血藤15 g，薏苡仁15 g，紅藤15 g，敗醬草30 g，黃連10 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次口服。月經(jīng)期間停服，1個月為1個療程，共治療3～6個療程。

4.2 西藥口服

給予安宮黃體酮(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號100403)10 mg/d，于月經(jīng)第5天開始服用。21 d為1個療程，周期性治療3～6個月。

5 結(jié)果

15例月經(jīng)過多者血量較前減少，7例不規(guī)則出血者有效改善，5例陰道分泌物增多者好轉(zhuǎn)，2例不孕者均妊娠，有效率占82.9%。

6 討論

子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于青春期后任何年齡段，導致月經(jīng)前后出血、月經(jīng)過多、子宮不規(guī)則出血等癥狀。頸管、輸卵管口前的息肉可影響精子通過，多發(fā)性或較大體積的息肉可影響受精卵著床，造成不孕。由于缺乏典型的臨床癥狀，在臨床上難以確診，傳統(tǒng)診斷性刮宮因存在著盲目性，漏診率很高，國外曾有報道傳統(tǒng)性診斷性刮宮漏診率為10% ～35%［1－3］。

宮腔鏡是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法，是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準［1］，能對子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的部位、大小、數(shù)目做出準確判斷，特別是觀察微小的子宮內(nèi)膜息肉，是其他檢查方式無法相比的。Revel等［4］指出，宮腔鏡預報子宮內(nèi)膜正常或異常的敏感度、特異度、陰性預測值和陽性預測值分別為94.2%、88.8%、96.3%和83.1%，準確性最高的是子宮內(nèi)膜息肉。同時，宮腔鏡檢查可準確的定位取材活檢，避免因盲目刮宮將息肉刮成碎片，與子宮內(nèi)膜混合在一塊易造成病理學診斷的困難。

根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉所致的臨床癥狀，可歸屬中醫(yī)學“崩漏”“不孕”“癥瘕”范疇。病因多為熱毒濕邪結(jié)于下焦，困阻氣機，影響氣血之暢行，滯而成瘀，血瘀又加重了濕熱，濕熱瘀血互結(jié)纏綿不解，瘀結(jié)為癥瘕，可見“濕、熱、瘀”為其治療要點，治療原則為清熱除濕，活血破瘀消癥。方中紅藤、敗醬草清熱解毒，茯苓、薏苡仁、黃連清熱除濕，桃仁、紅花、雞血藤、牡丹皮、夏枯草活血破瘀、散結(jié)消癥。諸藥合用，藥證合拍，臨床效果滿意。

現(xiàn)代研究［5］表明：子宮內(nèi)膜息肉的形成原因可能與炎性疾病、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關(guān)。子宮內(nèi)膜息肉祛除術(shù)后應用孕激素藥物可減少復發(fā)。黃體酮可促使子宮內(nèi)膜在高雌激素水平作用下增殖期內(nèi)轉(zhuǎn)為類分泌期變化，使子宮內(nèi)膜逐漸薄化，從而抑制子宮內(nèi)膜息肉的形成。總之，中西醫(yī)結(jié)合配合宮腔鏡檢查治療子宮內(nèi)膜息肉，優(yōu)勢互補，相得益彰，患者臨床癥狀基本恢復正常，療效滿意，值得推廣應用。

［1］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：558－560.

［2］陳忠年.婦產(chǎn)科病理學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1982：105－125.

［3］Gimpelson RJ，Rappold HO.A comparative study between panoramic hysteroscopy with direct biopsies and curettage［J］.Am J Obstet Gynecol，1988，158(1)：189.

［4］Revel A，Shushan A.Investigation of the infertile couple：hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnormal uterine bleeding［J］.Hum Reprod，2002，17(8)：1947 －1949.

［5］Gebauer G，Hafner A，Siebzehnrubl E，et al.Role of hysteroscopy in detection and extraction of endometrial polys：Results of a prospectives tudy［J］.Am J Obstet Gynecol，2001，184(2)：59 －63.

R711.32

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.017

1001－6910(2012)09－0033－02

2012－02－01;

2012－06－07

(編輯 馬 虹)

·名師高徒·