王瑞萍

輸注藥品過程中存在的安全隱患分析及對策

王瑞萍

目的 通過對輸注藥品過程中存在的安全隱患分析、探討，采取相應(yīng)的對策，從而提高臨床輸注藥品使用的安全性。方法 分析本院2010年1月至2011年1月，我院在輸注藥品過程中存在的安全隱患35起，其主要原因有外在因素、內(nèi)在因素和護(hù)理人員因素。結(jié)論 加強(qiáng)輸注藥品安全使用意識教育知識培訓(xùn)，確保一次性輸注藥品、用具的質(zhì)量安全，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真落實(shí)到位，加強(qiáng)輸液反應(yīng)的觀察，確保輸注藥品的安全有效使用。

輸注藥品;安全隱患;護(hù)理干預(yù)

在疾病治療過程中，輸注藥品安全是患者最基本的保障，也是患者對護(hù)理人員希望的寄托。如果因?yàn)檩斪⑺幤烦霈F(xiàn)安全隱患，不但沒有起到治療患者疾病的作用反而會(huì)增加其身體和心理上的壓力，甚至造成死亡。為保證輸注藥品的安全，有效減少安全隱患發(fā)生，筆者提出相應(yīng)對策，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年1月，在本院輸注藥品的患者8152人，其中男4236例，女3916例，共輸注65216人次，其中年齡最小的5個(gè)月，最大的91歲，均是通過靜脈輸注給藥。

1.2 方法 回顧性總結(jié)分析35起輸注藥品安全隱患發(fā)生過程，查找發(fā)生的原因。

2 結(jié)果

2010年1月至2011年1月，在本院發(fā)生輸注藥品安全隱患35起，占總輸注藥品人次的0.54‰，其中發(fā)熱反應(yīng)8例，過敏反應(yīng)4例，輸注速度過快引起的不良反應(yīng)6例，更換補(bǔ)液時(shí)兩種藥物出現(xiàn)反應(yīng)引起變色、沉淀5例，藥液外溢至血管外9例，因護(hù)理人員工作不認(rèn)真輸錯(cuò)藥1例，加錯(cuò)藥2例(其中1例是劑量錯(cuò)誤)，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，未造成嚴(yán)重后果。

3 討論

3.1 輸注藥品安全隱患發(fā)生的原因分析

3.1.1 外在因素

3.1.1.1 輸液用具的因素 一次性輸注藥品用具存在不合格現(xiàn)象，如一次性輸液器或注射器內(nèi)有異物、密封不嚴(yán)或過期失效。

3.1.1.2 藥品自身的問題 藥品本身存在質(zhì)量問題:密封不嚴(yán)，過期失效，藥品內(nèi)有致熱源存在。

3.1.1.3 環(huán)境因素 操作環(huán)境不潔凈，在輸注藥品操作過程中易引起污染，出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng);溫度不適宜，溫度過高或過低使藥物變性，引起不良反應(yīng)發(fā)生。

3.1.2 內(nèi)在因素

3.1.2.1 患者自身因素 每個(gè)患者都存在個(gè)體差異，對各種藥品有不同的反應(yīng)，如過敏藥物的遲發(fā)反應(yīng)，不是過敏的藥物但出現(xiàn)了過敏反應(yīng)等。

3.1.2.2 患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度 擅自改變輸液速度，過慢達(dá)不到治療效果，過快易引起藥物不良反應(yīng)。

3.1.3 護(hù)理人員因素

3.1.3.1 個(gè)別護(hù)理人員安全意識淡漠，責(zé)任心不強(qiáng)，慎獨(dú)精神差。

3.1.3.2 臨床護(hù)理工作中，床護(hù)比失調(diào)，護(hù)理人員超負(fù)荷工作，難免工作中出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.1.3.3 輸注藥品知識欠缺，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，存在用藥安全隱患。

3.1.3.4 個(gè)別護(hù)理人員在輸注藥品過程中不能嚴(yán)格按照輸注藥品的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程認(rèn)真執(zhí)行。

3.1.3.5 不能認(rèn)真及時(shí)觀察輸注藥品后的反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng)、輸液速度過快引起不良反應(yīng)、藥液外滲引起疼痛或組織壞死、發(fā)熱反應(yīng)等。

3.2 對策

3.2.1 合理調(diào)配人力資源 根據(jù)患者數(shù)量、工作特點(diǎn)，合理配備人員，合理排班，使護(hù)理人員在工作時(shí)精力旺盛，保證用藥安全。

3.2.2 加強(qiáng)輸注藥品安全意識和知識的培訓(xùn) 教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，提高認(rèn)識，對于特殊藥品、特殊用法、特殊劑量，用醒目標(biāo)示提醒，做到人人重視、人人參與管理。用藥前熟讀藥物說明書，掌握各種藥物的配伍禁忌，用藥劑量、濃度、時(shí)間、用法、注意事項(xiàng)、pH值、滲透壓、對血管的刺激性及各種藥物溶媒的選擇等。藥物配置時(shí)，一定要做到現(xiàn)用現(xiàn)配，一般不超過兩小時(shí)，配置過久會(huì)改變藥性、降低藥效。更換液體時(shí)，必須仔細(xì)觀察兩種藥液接瓶時(shí)有無渾濁、沉淀，查對相鄰兩組液體有無配伍禁忌。如果有，一定要用其他液體隔開，或用生理鹽水相隔。在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全警鐘長鳴。

3.2.3 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 藥液輸注過程中，擺藥、配置、查對、轉(zhuǎn)抄輸液卡、掛液、輸注等每個(gè)環(huán)節(jié)都存在輸注藥品安全隱患。護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程認(rèn)真執(zhí)行并落實(shí)到位，如給藥制度、查對制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程等。預(yù)防在藥液輸注過程中發(fā)生差錯(cuò)，避免安全隱患發(fā)生。

3.2.4 環(huán)境因素 操作環(huán)境要整潔、寬敞、明亮，避免操作過程中發(fā)生污染，產(chǎn)生致熱源。溫度適宜，根據(jù)季節(jié)變化采用空調(diào)控制溫度，一般擺放藥物的地方，溫度保持在18℃ ～20℃，特殊藥品需要用冰箱保存，避免溫度過高或過低改變藥品的性能，降低藥效，引起不良反應(yīng)。

3.2.5 對患者進(jìn)行用藥安全宣教 用藥前給患者講明該藥的名稱、作用、用藥方法、注意事項(xiàng)及容易引起的不良反應(yīng)等，取得患者配合，避免有些人覺得輸液時(shí)間過長或處于不愿忍受輸液時(shí)活動(dòng)限制，甚至怕影響睡眠等原因，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意自行調(diào)節(jié)輸液速度引起安全隱患。

3.2.6 做好用藥前患者評估 對患者用藥前進(jìn)行整體評估，了解掌握患者病情、以往用藥情況、有無過敏和藥物不良反應(yīng)等，以便用藥時(shí)因人制宜，充分發(fā)揮藥物的有效作用。

3.2.7 嚴(yán)密觀察輸液后的不良反應(yīng)

3.2.7.1 觀察有無藥物過敏反應(yīng) 對于易過敏的藥物，在用藥前一律做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)，無過敏時(shí)方可應(yīng)用。對于陰性者也可能發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，要密切觀察。如果皮膚出現(xiàn)丘疹、瘙癢、心慌、胸悶、面色蒼白、口唇發(fā)干、四肢發(fā)冷、血壓下降，即可為過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，應(yīng)用抗過敏藥物;出現(xiàn)過敏性休克時(shí)，要分秒必爭，全力搶救。

3.2.7.2 觀察輸液速度 輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、體質(zhì)、輸入液體的總量、輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來考慮，一般成人以40～60滴/min為宜。有些藥物不宜過快，如氯化鉀一般稀釋成0.3%濃度，應(yīng)控制在20～40滴/min，心臟病患者更慢，15～30滴/min為宜，老年、嬰幼兒也必須減慢速度。而有些藥物則需要快速輸入才有作用，如甘露醇為達(dá)到脫水作用，按每千克體重1～2 g劑量，應(yīng)在30 min內(nèi)輸注完畢。休克早期的患者輸液也應(yīng)早而快速，能及時(shí)糾正休克挽救生命。

3.2.7.3 觀察輸液有無溢至血管外 有些藥物不允許滲出到血管外，如抗癌藥、高滲藥、血管活性藥等，一旦外滲，輕者可使患者局部疼痛難忍，重者可導(dǎo)致局部組織壞死。因此要加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無藥液外滲，如有外滲及時(shí)處理，如局部硫酸鎂濕敷、土豆片外敷等。

3.2.8 加強(qiáng)藥品和一次性輸液用品的監(jiān)管 嚴(yán)把藥品和一次性輸液用品質(zhì)量關(guān)，杜絕不合格產(chǎn)品流放到臨床。護(hù)理人員在使用一次性用具之前，要嚴(yán)格檢查輸液器和注射器外包裝有無漏氣，管腔內(nèi)有無異物，是否在有效期內(nèi)，從根本上減少致熱源引起的發(fā)熱反應(yīng)。

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