趙建東

中藥調(diào)劑與臨床療效的關(guān)系

趙建東

目的探討中藥調(diào)劑與臨床療效的關(guān)系。方法分析中藥調(diào)劑出現(xiàn)問(wèn)題的原因和對(duì)臨床療效的影響。結(jié)果解決中藥調(diào)劑出現(xiàn)的問(wèn)題。結(jié)論中藥調(diào)劑是中醫(yī)臨床治病工作中的主要環(huán)節(jié)，擔(dān)負(fù)著確保臨床療效的重要任務(wù)，準(zhǔn)確的診斷和辨癥施治，最終必須有高質(zhì)量的調(diào)劑來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果。

中藥調(diào)劑;臨床療效;中藥飲片;調(diào)劑質(zhì)量

中藥調(diào)劑是中藥用于臨床的重要環(huán)節(jié)，它涉及的知識(shí)面廣、操作要求亦較為嚴(yán)格，是一項(xiàng)復(fù)雜而精細(xì)的工作。調(diào)劑質(zhì)量的高低，直接影響到中藥的臨床療效。本文從中藥飲片質(zhì)量、處方腳注應(yīng)付、稱量、審方復(fù)核等方面加以探討。

1 保證中藥飲片的質(zhì)量是藥物發(fā)揮臨床療效的基礎(chǔ)

由于中藥種類繁多、成分復(fù)雜，常常受到溫度、濕度、霉菌、鼠、蟲害等影響。特別是在氣溫高、濕度大的暑熱天氣里，菌陳、菊花等藥材，由于包裝前未充分干燥好，容易出現(xiàn)發(fā)霉現(xiàn)象，薏以仁、瓜萎、當(dāng)歸、防風(fēng)等極易生蟲，含脂肪油的藥，如柏子仁、火麻仁等易走油，有異味。所以要切實(shí)加強(qiáng)庫(kù)存藥品的質(zhì)量管理。藥師在調(diào)劑中如發(fā)現(xiàn)中藥飲片有質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，應(yīng)停止調(diào)配及時(shí)更換，以確保中藥的有效成分不受影響和臨床療效的正常發(fā)揮。另外，中藥飲片的炮制質(zhì)量不合格也是中藥質(zhì)量存在的一個(gè)重要問(wèn)題，在實(shí)際工作中有時(shí)對(duì)炮制品的要求不夠嚴(yán)格，有的應(yīng)炒的不炒，如雞內(nèi)金、龜甲、鱉甲;有的由于中藥飲片大小分檔不嚴(yán)，在炒制時(shí)火候不均，生焦?jié)B雜;有的炮制質(zhì)量較差，如蒼耳子雖然炒制，卻未串去刺;全蝎含鹽量過(guò)高。這些都直接的影響了藥品的質(zhì)量，不能充分的發(fā)揮藥物的療效，必須引起中藥工作者的高度重視。

2 準(zhǔn)確秤量是藥物發(fā)揮療效的關(guān)鍵

中藥方劑“君、臣、佐、使”配伍組方，又是一方多劑，應(yīng)按“等量遞減，逐劑復(fù)戥”的原則分劑量，不能因?yàn)楣ぷ髅Γ潏D快，或多或少，估量分戥，造成配方劑量的不準(zhǔn)確。

2.1 同一味藥，劑量不同，作用亦異，如紅花，少量養(yǎng)血，大量則破血，黃連少用健胃，重用則清瀉實(shí)火。

2.2 有些方劑中，單味藥劑量發(fā)生變化，會(huì)使整個(gè)方劑主輔換位，藥效屬性發(fā)生變化。小承氣湯和厚樸三物湯，同為大黃、枳實(shí)、厚樸三藥組成，只因各藥用量不同，其所治病癥，方劑名稱都不相同，前者偏重于瀉熱通便，故大黃之量重于厚樸，后者偏重于行氣除脹，故厚樸之量重于大黃。

2.3 某些毒性中藥，其治療量與中毒量非常接近，如馬錢子，用量不足，療效不顯，用量稍大，極易中毒。這些充分說(shuō)明了中藥“量”與“效”的關(guān)系，因此在調(diào)配時(shí)，必須遵循處方，準(zhǔn)確稱量，以確保方劑療效。

3 正確執(zhí)行醫(yī)師處方腳注是藥物發(fā)揮療效的前提

中藥處方腳注的作用是簡(jiǎn)明的指示調(diào)劑人員對(duì)該味藥應(yīng)采取的處理方法，其內(nèi)容如先煎、后下，包煎、沖服，烊化，打碎，炒制等，這些是根據(jù)治療要求及藥物性質(zhì)不同，為保證藥物療效而采取的特殊處理方法，均應(yīng)按照調(diào)配常規(guī)單包并注明，如不認(rèn)真執(zhí)行處方腳注的要求，將所有的藥物一律放在一起煎煮，就可能使一些藥物不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，如番瀉葉，大黃，麻黃等一些不宜久煎的藥物須分包后下，如與它藥合煎，時(shí)間稍久，其中的部分有效成分即可分解或破壞，從而失去療效。相反，如石斛，含內(nèi)脂類生物堿，只有久煎水解產(chǎn)物才有作用。附子久煎不僅能降低毒性，且能增強(qiáng)強(qiáng)心作用，所以石斛，附子都須先煎。旋復(fù)花的絨毛脫落湯劑刺激咽喉易引起咳嗽，應(yīng)包煎。有些果實(shí)種子類藥物為確保有效成分的煎出，應(yīng)打碎入藥。

4 把好中藥調(diào)劑復(fù)核關(guān)是藥物發(fā)揮臨床療效的重要保障

為了保證患者用藥安全，防止調(diào)劑錯(cuò)誤和遺漏，對(duì)調(diào)配完的處方和藥味，必須有中藥師認(rèn)真復(fù)核，以確保調(diào)配處方的質(zhì)量。復(fù)核的內(nèi)容主要有:處方用藥有無(wú)配伍禁忌。查對(duì)調(diào)配的藥味，稱取得分量和質(zhì)量是否與處方要求相符。中藥飲片有無(wú)蟲蛀，發(fā)霉，變質(zhì)和該制不制，該搗不搗，生制不分的現(xiàn)象。有特殊煎服法的藥物是否已做另包和說(shuō)明。

綜上所述，中藥調(diào)劑工作直接關(guān)系到中藥的臨床療效，調(diào)劑質(zhì)量的高低，不僅影響到藥物療效的發(fā)揮，也影響到患者的健康及生命安危，調(diào)劑人員要充分認(rèn)識(shí)到中藥調(diào)劑工作的重要性，不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，在中藥調(diào)配操作中，要認(rèn)真把好各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到程序化，規(guī)范化，制度化，這樣才能確保調(diào)配質(zhì)量，從而提高中藥的臨床療效，充分發(fā)揮中藥在防病和治病中的重要作用。

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