周麗霞

健康教育在失代償期肝硬化患者護(hù)理應(yīng)用

周麗霞

失代償期肝硬化;整體護(hù)理;健康教育

在系統(tǒng)化整體護(hù)理開(kāi)展過(guò)程中，健康教育起著重要的作用。我科自開(kāi)展系統(tǒng)化整體護(hù)理來(lái)，通過(guò)對(duì)失代償期肝硬化患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、分階段的教育活動(dòng)，有效地預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了病程，提高了失代償期肝硬化患者的自我保健和衛(wèi)生防御能力，提升了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將具體做法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共73例患者，其中男47例，女25例，年齡33～71歲，平均47.3歲;住院時(shí)間11～113 d。主要心理問(wèn)題:焦慮、悲觀失望、急躁、孤獨(dú)及無(wú)奈。

1.2 資料收集方法 交談法:通過(guò)與患者及家屬的交談及問(wèn)卷調(diào)查，將所得資料整理歸類(lèi)。觀察法:在對(duì)患者進(jìn)行治療、護(hù)理及其他接觸中，注意其言行舉止及其對(duì)周?chē)挛锏姆磻?yīng)和處理，記錄患者有關(guān)表現(xiàn)，對(duì)癥施護(hù)。

1.3 資料收集的內(nèi)容 一般資料:文化程度、婚姻及家庭狀況等。心理、社會(huì)資料:患者在社會(huì)生活中角色及交往能力、心理狀況等?；颊呱罴白岳沓潭?患者生活習(xí)慣等。

2 護(hù)理評(píng)估

詢(xún)問(wèn)病因及相關(guān)因素，如肝炎、飲食習(xí)慣等。了解患者家族史及是否乙肝親密接觸史。評(píng)估患者肝功能受損度、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及胸片等檢查結(jié)果。評(píng)估患者情緒:由于腹脹、疼痛、出血、治療反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心等而出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。

3 實(shí)施方法

為了使健康教育落到實(shí)處，切實(shí)讓患者掌握相關(guān)知識(shí)，我們針對(duì)每個(gè)人的具體情況，按照《標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃》制訂了詳細(xì)的健康教育計(jì)劃。健康教育形式應(yīng)結(jié)合患者文化層次，共同需求及個(gè)體需求不同的特點(diǎn)，進(jìn)行多種形式的教育。醫(yī)務(wù)人員與患者的交談是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的主要形式，患者渴望面對(duì)面的交談，這種方式讓患者感到親切、安全、可信。這種形式適宜于接受自己是失代償期肝硬化這一事實(shí)的患者。采取面對(duì)面的個(gè)體教育，探討一些術(shù)后注意事項(xiàng)，如并發(fā)癥、飲食與休息等，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸治療，使之處于最佳心理狀態(tài)來(lái)配合醫(yī)療護(hù)理。

4 教育內(nèi)容

4.1 心理護(hù)理 此種患者因病程較長(zhǎng)久治不愈，往往容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等精神障礙。實(shí)驗(yàn)證明，這些負(fù)性(消極)的情緒，對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用，直接影響其預(yù)后［1］。因此護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的心理行為問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù);根據(jù)患者的年齡、性格、心理承受能力，建立較好的護(hù)患關(guān)系，使其行為向著有利于健康的方向發(fā)展。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo)教育工作，爭(zhēng)取家屬的配合。

4.2 飲食護(hù)理 肝硬化是一種消耗性疾病，目前已證實(shí)營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)肝硬化患者特別是營(yíng)養(yǎng)不良者有降低病殘率和死亡率的作用［3］。飲食營(yíng)養(yǎng)是改善肝功能的重要措施之一。失代償期肝硬化患者的飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激性、纖維素少的食物為宜，禁止煙酒，適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪的攝入。但在出現(xiàn)肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，待在肝功能恢復(fù)后方可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量。有食管胃底靜脈曲張時(shí)，忌生冷辛辣、油膩、煎炸或硬固帶刺之品，限制鈉鹽攝入，藥物應(yīng)研末服用，避免引起上消化道出血。

4.3 生活教育 指導(dǎo)患者多休息或臥床休息，以減少能量消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加肝臟血流量，促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)，保證睡眠充足，生活有規(guī)律。避風(fēng)寒，防感冒，注意口腔和皮膚衛(wèi)生，防感染。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，防便秘。另外，患者及其家屬加強(qiáng)消毒隔離，教會(huì)日常生活用品的消毒方法，必要時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行乙肝疫苗接種。

4.4 用藥護(hù)理 用藥注意事項(xiàng):任何保肝藥都有加重肝臟負(fù)擔(dān)的副作用，如利尿藥可致水電解質(zhì)平衡紊亂造成四肢無(wú)力、精神不振;大量應(yīng)用利尿劑和鎮(zhèn)靜藥都可誘發(fā)肝昏迷等，因此指導(dǎo)患者一定要遵照醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，勿濫用保肝藥物，不可隨意加減藥物劑量，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。

4.5 腹水患者的宣教 大量腹水時(shí)指導(dǎo)患者取半臥位休息，以改善呼吸困難和心悸癥狀。輕度腹水者取平臥位，以增加肝臟血流量。給予低鹽飲食，每日鹽的攝入量不超過(guò)2 g，進(jìn)水量限制在1000 ml左右。以營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化為原則，禁酒，多吃水果。指導(dǎo)患者如何配合放腹水:放腹水前做好患者思想工作，避免過(guò)度緊張;排空尿液，清潔下腹部皮膚;指導(dǎo)并示范給患者如何屏氣及腹式淺呼吸;術(shù)中避免咳嗽或活動(dòng)。術(shù)后要臥床休息，不宜過(guò)早下床活動(dòng)，以免引起暈厥。術(shù)中和術(shù)后若出現(xiàn)心慌、胸悶等現(xiàn)象立即告訴醫(yī)護(hù)人員。

4.6 并發(fā)癥的宣教 失代償期肝硬化存在許多兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，其中，胃底食管靜脈破裂出血是肝硬化并發(fā)癥和死亡的主要原因［3］。其次還有感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征等。應(yīng)將此告訴患者及家屬，讓他們?cè)谛睦砩细叨染瑁⒃敿?xì)說(shuō)明并發(fā)癥的誘因和前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，便于搶救措施及時(shí)到位。

4.7 出院階段教育 教會(huì)患者及家屬自我護(hù)理方法。強(qiáng)調(diào)合理調(diào)配飲食和節(jié)制飲酒的重要性。注意生活起居及日常護(hù)理要點(diǎn)，避免病情反復(fù)及各種并發(fā)癥發(fā)生。病情許可的情況下可輕微活動(dòng)，以自己不感勞累為度。勿濫用藥物包括保肝藥和其他一些藥物。有嘔血、黑便、意識(shí)障礙、發(fā)熱等緊急情況時(shí)及時(shí)就診［4］。每2周來(lái)院或到附近的社區(qū)服務(wù)站檢查一次。復(fù)診時(shí)帶好住院期間的資料及出院后的各種檢查記錄，每月檢查一次肝功能。

［1］孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:573，343.

［2］長(zhǎng)谷川.老年心理學(xué).哈爾濱:黑龍江人民出版社，1985:182.

［3］王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:494，496.

［4］黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向.中華護(hù)理雜志，1998，33(11):6778.

475003 開(kāi)封市隴海醫(yī)院