趙延玲

原發(fā)性高血壓伴視網(wǎng)膜病變的臨床護(hù)理與分析

趙延玲

目的 觀察分析原發(fā)性高血壓伴視網(wǎng)膜病變的臨床護(hù)理效果。方法 對(duì)63例原發(fā)性高血壓進(jìn)行抗高血壓治療的同時(shí)，進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理，病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理和用眼衛(wèi)生護(hù)理。結(jié)果本組63例，顯效36例(57.14%);有效18例(28.57%);無效9例(1 4.29%);總有效率(顯效+有效)85.71%。結(jié)論 高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜改變，有效降壓治療和護(hù)理可取得較好效果。

原發(fā)性高血壓;視網(wǎng)膜病變;護(hù)理

眼與系統(tǒng)性疾病的關(guān)系極為密切。許多系統(tǒng)性疾病會(huì)引起眼病，或出現(xiàn)眼部改變。隨著生活條件的改善及醫(yī)療條件的進(jìn)步，原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變逐漸被臨床重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)有70%的原發(fā)性高血壓患者可引起眼底視網(wǎng)膜血管改變，其眼底改變程度與年齡、病程長(zhǎng)短，血壓嚴(yán)重程度有關(guān)［1］。2008年3月至2011年5月，我們共收治原發(fā)性高血壓伴眼底視網(wǎng)膜病變68例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男36例，女32例;年齡46～76歲，平均56.4歲;高血壓分級(jí):Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)29例;病程:6個(gè)月～2年17例，2年1個(gè)月～4年33例，4年1個(gè)月以上13例;伴有糖尿病21例(血糖在7.1～13.6 mmol/L);伴有高膽固醇血癥21例(總膽固醇6.0～13.2 mmol/L，甘油三酰:1.5～7.4 mmol/L)。眼底視網(wǎng)膜表現(xiàn):Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)3例。

1.2 治療方法 本組63例，采用硝苯地平緩釋片，纈沙坦和氫氯塞嗪和格列美特、二甲雙哌、胰島素，舒血寧針及阿托伐他丁等治療，因合并癥不同而調(diào)整方案。

1.3 護(hù)理方法:

1.3.1 心理護(hù)理 高血壓伴有眼底病變者，特別是正處在工作和事業(yè)興盛時(shí)期的患者，由于疾病和視力減退，對(duì)工作和生活帶來極大不便，心理上會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等心理反應(yīng)。甚至過度思慮自己的職業(yè)改變，角色變化，如提前退休，變換到一般工作崗位。加之家庭的過度保護(hù)等因素，使自己的自尊受到威脅，產(chǎn)生自卑、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒。此時(shí)，護(hù)士要給與心理關(guān)懷，體貼安穩(wěn)患者，運(yùn)用科學(xué)知識(shí)，告知本病的可預(yù)防性和可治療性，爭(zhēng)取調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)能動(dòng)性，積極配合治療，使原發(fā)病血壓穩(wěn)定與最佳狀態(tài)、以延緩其他合并癥的發(fā)展。同時(shí)做好健康教育。

1.3.2 飲食護(hù)理 對(duì)于高血壓患者，要建立低脂低鹽食譜，限制鈉鹽攝入，一般每天限制在5 g以下，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鉀、鈣量。多食綠色食物如菠菜、水果、豆類食品，油菜、芹菜和菌類副食品;增加粗纖維食物攝入，保持大便通暢;減少脂肪組織的攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)如蛋清、魚類;戒煙戒酒，控制體重和總熱量攝入。

1.3.3 用藥護(hù)理 高血壓病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期服藥。護(hù)士要強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的必要性。即使血壓降到了理想水平，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓的長(zhǎng)期相對(duì)穩(wěn)定，為了服藥方便，減少漏服，主張使用長(zhǎng)效制劑;告知有關(guān)藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。囑患者按時(shí)按量服藥，不可自行調(diào)整劑量或擅自停藥。導(dǎo)致血藥波動(dòng)，引起眼底出血等不良事件發(fā)生。對(duì)于使用靜脈給藥者，要注意輸注速度，觀察輸液反應(yīng)，應(yīng)用胰島素者預(yù)防低血糖反應(yīng)。

1.3.4 病情觀察 定期定時(shí)測(cè)量血壓，血壓一般控制在140/90 mm Hg以下。同時(shí)注意檢查視力，眼壓及眼底視網(wǎng)膜變化。一旦發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)明顯、或伴有劇烈頭痛、惡心嘔吐，視力模糊、面色及神志改變，即使通知醫(yī)生處理。

1.3.5 眼部護(hù)理 原發(fā)性高血壓約70%合并視網(wǎng)膜病變，特別是達(dá)到2級(jí)以上者，則眼部病變發(fā)生率更高。發(fā)4年內(nèi)或眼睛有任何癥狀時(shí)必須看眼科，以后每年追蹤一次;對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變或病變嚴(yán)重者，則3個(gè)月就醫(yī)1次，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，早期干預(yù)，避免病情惡化。意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長(zhǎng)時(shí)間的近距離用眼。伴有干眼癥者可給與0.1%玻璃酸鈉眼藥水點(diǎn)眼。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:血糖4.4～6.1 mmol/L，血壓＜130/8 mm Hg，總膽固醇 ＜4.5 mmol/L;有效:血糖≤7.0 mmol/L，血壓 ＞130/80～ ＜140/90 mm Hg，總膽固醇≥4.5 mmol/L;眼底分級(jí)下降1級(jí)以上。無效:血糖＞7.0 mmol/L，血壓＞1＞140/90 mm Hg，總膽固醇≥6.0 mmol/L，眼底無明顯改變。

2.2 臨床療效 本組63例，顯效36例，占57.14%;有效18例，占28.57%，無效9例，占1 4.29%;總有效率(顯效+有效)85.71%。

3 討論

視網(wǎng)膜動(dòng)脈對(duì)高血壓的反應(yīng)是血管痙攣、變窄、血管壁增厚，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)滲出、出血或棉絨斑 。如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，去除病因，降低血壓，早期的眼底病變可逐漸消退。本組高血壓1～2級(jí)42例，經(jīng)積極抗高血壓治療和科學(xué)護(hù)理，有36例顯效。大延緩了眼底病變進(jìn)程。如未能達(dá)到及時(shí)治療，晚期視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈銀絲狀或完全閉塞視網(wǎng)膜因缺血導(dǎo)致視盤和視網(wǎng)膜新生血管形成。甚至導(dǎo)致完全失明［2］?？傊?，高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜改變，有效降壓治療和護(hù)理可取得較好效果。

［1］陸再英，鐘南山，內(nèi)科學(xué)，第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:252-264.

［2］惠延年，眼科學(xué)，第5版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2001:207.

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