劉寶翠

原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會

劉寶翠

目的探討原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理。方法收集臨床2010年3月至2011年3月收治的臨床60例原發(fā)性肝癌患者行手術(shù)治療，做好術(shù)前術(shù)后的臨床護(hù)工作。結(jié)果小肝癌的手術(shù)切除率高達(dá)80%以上，手術(shù)死亡率低于2%。結(jié)論減輕或緩解患者疼痛，改善患者營養(yǎng)狀況。并發(fā)癥得到有效預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。

原發(fā)性肝癌;手術(shù);護(hù)理

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌，是常見的惡性腫瘤之一。可發(fā)生于任何年齡，以40～49歲男性多見。以手術(shù)為主的綜合治療，早期手術(shù)切除是目前治療肝癌最為有效的方法，常用的術(shù)式有肝葉切除、半肝切除、三葉切除、肝段或次肝段切除或局部切除等［1］。原發(fā)性肝癌是肝移植手術(shù)的指征之一，但遠(yuǎn)期療效不理想，患者還會肝癌復(fù)發(fā)。收集2010年3月至2011年3月收治的臨床60例原發(fā)性肝癌患者手術(shù)治療前后臨床護(hù)理體會分析如下。

1 臨床資料

本組60例原發(fā)性肝癌患者，男52例，女8例，年齡36～75歲，平均56.8歲。全部病例經(jīng)B超、CT或MRI及AFP檢查、活檢證實(shí)。腫塊最小的直徑為3～10cm。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作。①護(hù)理人員應(yīng)熱情、耐心、服務(wù)周到，建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入了解患者的心理狀態(tài)，隨時(shí)了解患者對治療、護(hù)理的需求，并盡可能地給予滿足;②對疾病早期不認(rèn)可自己患有肝癌、不接受診治的患者，應(yīng)積極引導(dǎo)，說明早期診治疾病的重要性，充分理解癌癥對患者造成的嚴(yán)重的心靈創(chuàng)傷，給予科學(xué)的解釋、安慰和鼓勵(lì)，給予家屬以心理支持和具體指導(dǎo)，使其協(xié)助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，接受和配合治療，達(dá)到延長生存期，提高生活質(zhì)量的目的;③采用介入治療的患者，術(shù)前應(yīng)向其說明該法是一種創(chuàng)傷較小的新技術(shù)，扼要介紹治療方法和注意事項(xiàng)，介紹成功病例或請成功者現(xiàn)身說法，消除恐懼緊張心理;④對接受化療和放療所致頭發(fā)脫落者，應(yīng)做好心理護(hù)理。以消除患者顧慮。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 宜采用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐，不宜攝入過冷過熱、辛辣刺激、粗糙的食物。遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持、輸血等，以糾正低蛋白血癥，提高手術(shù)的耐受能力。對有腹水者，嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入［2］，準(zhǔn)確記錄24h出入量，每日觀察、記錄體重、腹圍的變化。幫助患者取舒適的體位，避免癌結(jié)節(jié)破裂的誘因，如用力排便、劇烈咳嗽等使腹內(nèi)壓驟升的動(dòng)作。

2.2.2 病情觀察 患者術(shù)前可能發(fā)生各種并發(fā)癥，如肝癌破裂出血、肝性腦病等，要加強(qiáng)患者意識與精神、生命體征、腹部情況、出入液量的觀察。如突然出現(xiàn)腹痛，伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑肝癌破裂出血，立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 一般不鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后24h內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽。以富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維為原則，必要時(shí)提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持或補(bǔ)充白蛋白等;手術(shù)后繼續(xù)給予白蛋白、新鮮冰凍血漿，給予靜脈營養(yǎng)支持，保證熱量供給。肝癌術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)、排氣后開始進(jìn)食，應(yīng)少食多餐，逐漸從流食向半流食、正常飲食過渡，以高蛋白、高熱量、高維生素和膳食纖維為原則，嚴(yán)格控制水、鈉的攝入量，記錄24h出入液量，記錄體重和腹圍的變化。

2.3.2 密切觀察病情 肝手術(shù)后，特別是廣泛性肝葉切除后易發(fā)生諸多并發(fā)癥，如肝斷面出血、膽汁滲漏、肝性腦病和上消化道出血(誘發(fā)門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血及應(yīng)激性潰瘍)等。因而，術(shù)后必須嚴(yán)密觀察生命體征、意識狀態(tài)、腹部癥狀和體征及各種引流管引流情況，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生，當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并認(rèn)真做好相應(yīng)的治療護(hù)理工作。

2.3.3 引流管護(hù)理 保持腹腔引流通暢，密切觀察引流液的量及性狀。如引流液的量逐日減少，且無出血及膽汁，引流管一般可在術(shù)后3～5d內(nèi)拔除。如為開胸手術(shù)，在排除胸腔積液和肺不張后，可在術(shù)后2～3d內(nèi)拔除胸腔引流管。如血性液逐日增加，疑有內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以做相應(yīng)處理。妥善固定各種引流管;避免受壓、扭曲和折疊，防止意外脫出，保持引流通暢;觀察引流液色、質(zhì)、量;注意無菌操作，每天更換引流瓶或引流袋。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 有傷口滲血和腹腔出血兩種情況，傷口滲血量多時(shí)及時(shí)更換無菌敷料。腹腔出血情況要注意腹腔引流管的量，若血性引流液呈持續(xù)性增加，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，及時(shí)通知醫(yī)師。消化道出血可采取禁食水、使用止血藥和補(bǔ)液治療;若出血量大，遵醫(yī)囑快速輸血、補(bǔ)充血容量、使用雙氣囊三腔管壓迫止血或經(jīng)內(nèi)鏡止血，仍然不能控制時(shí)應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，配合手術(shù)止血。由于手術(shù)的創(chuàng)傷引起患者肝功能失代償，患者出現(xiàn)性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

［1］ 尤黎明．內(nèi)科護(hù)理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，223.

［2］ 石華冰．肝葉切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理．實(shí)用診斷與治療雜志，2002，18(1):49.

163001大慶油田總醫(yī)院