張英

試論妊娠糖尿病患者的社區(qū)健康干預護理體會

張英

目的探討妊娠糖尿病患者的社區(qū)健康干預護理體會。方法通過對我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)的39例妊娠糖尿病患者采用多種方式進行健康干預，如:健康宣教、飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測及心理干預。結(jié)果 通過有針對性的開展妊娠糖尿病健康教育及干預，使社區(qū)患者正確科學地認識妊娠糖尿病，合理用藥、科學控制飲食，加強自我管理，確保血糖達標。結(jié)論 通過有針對性的開展妊娠糖尿病健康教育及干預，使社區(qū)患者減少了妊娠糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生，使其順利度過妊娠期。

妊娠糖尿病;社區(qū)健康教育;健康干預

糖尿病(diabetesmellitus，簡稱DM)是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的慢性代謝疾病。妊娠糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，發(fā)生率1% ～5%，對婦嬰均有較大危害［1］。妊娠合并糖尿病包括兩種類型:糖尿病患者合并妊娠及妊娠期糖尿病，它屬于高危妊娠。隨著人們生活水平的提高，妊娠糖尿病的發(fā)病率也在逐日增高。但大多數(shù)人及妊娠糖尿病患者對疾病的認識和自我護理的能力均不足，加之妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦病情復雜，若不能很好地控制血糖，嚴重者可危及母兒安全，因此要全面了解社區(qū)妊娠糖尿病患者的健康知識需求，有針對性的開展社區(qū)妊娠糖尿病患者的健康干預，使患者正確科學的認識妊娠糖尿病，合理用藥、科學控制飲食，減少妊娠糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此妊娠糖尿病患者的社區(qū)健康干預就顯得尤為重要。

現(xiàn)將2009年6月至2011年6月我院航東社區(qū)中心通過社區(qū)婦產(chǎn)科門診收治的39例妊娠糖尿病患者，實施健康干預，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1 臨床資料

2009年6月至2011年6月我院航東社區(qū)中心通過社區(qū)婦產(chǎn)科門診收治的39例糖尿病患者。其中初產(chǎn)婦:27例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。年齡23～40歲。患糖尿病患者合并妊娠11例，患妊娠期糖尿病28例。診斷依據(jù)孕婦24～28周檢查空腹血糖以及糖耐量實驗結(jié)果，有2次或2次以上達到或超過正常值者，即可診斷妊娠糖尿病。

2 妊娠糖尿病健康干預措施

2.1 妊娠糖尿病的健康宣教 做好社區(qū)妊娠糖尿病健康宣傳工作，提高對糖尿病的認識。社區(qū)片醫(yī)通過舉辦健康講座，由我院內(nèi)分泌科專家到社區(qū)進行講課，提高居民對妊娠糖尿病及危險因素的認識發(fā)放健康小冊子;制作健康宣傳板報指導合理膳食;指導孕婦正確控制血糖，提高自我健康干預能力，進行個體輔導，幫助其制定科學的營養(yǎng)膳食食譜。指導患者保持良好心態(tài)、適當運動。依據(jù)三級預防的原則進行健康干預。一級預防:開展群眾性的防治知識教育，全方位地宣傳并倡導，科學的生活方式。讓人們了解妊娠糖尿病基本知識，了解其的危害及發(fā)病因素，避免不健康的生活方式，如高熱量飲食、吸煙、大量飲酒等，減少妊娠糖尿病的發(fā)病，尤其對妊娠糖尿病高危人群的健康教育。二級預防:早診斷、早治療糖尿病，對妊娠糖尿病高危人群進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖耐量異常和糖尿病，對新發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常者，可通過生活干預及藥物治療阻止和逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生。三級預防:在社區(qū)片醫(yī)的關懷下，使患有妊娠糖尿病的人達到良好的血糖控制，預防和延緩糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生，使其順利度過妊娠期。

2.2 妊娠糖尿病飲食干預 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習慣還可導致相關的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖。妊娠糖尿病患者的主食不是越少越好，要按時、按量進餐。要考慮到妊娠期的特殊狀況，要均衡飲食保證母子的營養(yǎng)攝入，又要有效地控制血糖水平。還要隨身攜帶少許食物備低血糖時應用。在制定飲食計劃時，要全面考慮包括妊娠糖尿病的類型、生活方式、是否肥胖、治療情況、有無并發(fā)癥。飲食應定時定量，限制飲酒、總熱量的20%～30%應來自脂肪或油脂，碳水化合物占55% ～65%，蛋白質(zhì)少于15%，食鹽限制在4～6g/d。要多吃粗糧、雜糧及新鮮蔬菜水果，如西紅柿、黃瓜、苦瓜、南瓜等食品。

2.3 適量運動 孕婦運動量不宜過大，可選擇散步，時間不宜過長，一般每次運動20～30min為宜。根據(jù)個人的喜好來選擇合適的運動方法，運動時間為餐后1h開始，不主張空腹運動，以免發(fā)生低血糖反應。運動可增強末梢組織對胰島素的敏感性，促進肌肉對葡萄糖的攝取和利用，降低血糖［2］。通過適量運動可以降低血糖，調(diào)節(jié)機體免疫力，增強體質(zhì)、改善心肺功能。運動的目的是為了更好地控制血糖，減少胰島素的需要量。

2.4 胰島素的應用 對于使用胰島素的妊娠糖尿病患者，應確?；颊甙踩褂靡葝u素，指導患者掌握胰島素的正確保存、注射技術、注射部位，了解常見不良反應如低血糖的處理，可指導妊娠糖尿病患者隨身攜帶一些水果糖、餅干等含糖食品，同時應隨身攜帶卡片，注明診斷、家庭聯(lián)絡方式及用藥情況，一旦發(fā)生低血糖便于搶救治療。要加強妊娠糖尿病患者治療的依從性，并監(jiān)督患者按時使用胰島素。

2.5 血糖監(jiān)測管理 很多妊娠糖尿病患者只重視空腹和餐后2h血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測。事實上，如果僅空腹和餐后血糖達標，而沒有控制好糖化血紅蛋白，就證明血糖控制仍未達標。只有空腹血糖控制在4.4～6.1mmol/L之間，餐后2h血糖控制在4.4～8.0mmol/L之間，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，才能達到理想的控制目標，即不僅要控制基礎狀態(tài)下的空腹高血糖，還要控制負荷狀態(tài)的餐后高血糖，這兩個血糖都控制好了，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，進而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。血糖監(jiān)測的結(jié)果可反應飲食控制、運動治療、和藥物治療的效果，定期檢測血糖，根據(jù)妊娠糖尿病患者血糖水平調(diào)整降糖藥物的用量，對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應增加檢測血糖的次數(shù)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.6 心理干預 妊娠糖尿病患者大多人存在恐懼、多慮、自卑心理，其精神壓力較大。妊娠合并糖尿病患者在其角色轉(zhuǎn)變的過程中會產(chǎn)生各種心理問題，并在某種程度上影響了妊娠合并糖尿病的治療效果。在社區(qū)工作中，要及時了解患者的心理變化，應向患者介紹有關妊娠合并糖尿病的基本知識，盡快使患者適應患者這個角色;在精神上給予支持，同情、安慰。使患者對疾病泰然處之，接受現(xiàn)實，積極應對。使其通過了解妊娠糖尿病知識，選擇合適的生活方式和飲食方案，以積極的心態(tài)來應對疾病。使社區(qū)妊娠糖尿病患者充滿信心，精神愉快，積極主動配合治療，順利度過妊娠期。

3 結(jié)果

通過有針對性的開展妊娠糖尿病健康教育及干預，使社區(qū)患者正確科學的認識妊娠糖尿病，合理用藥、科學控制飲食，加強自我管理，確保血糖達標。使社區(qū)患者減少了妊娠糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生，使其順利度過妊娠期。

4 討論

妊娠糖尿病對孕產(chǎn)婦和胎兒的影響以及危害程度主要取決于妊娠糖尿病的血糖控制水平及病情控制情況。妊娠糖尿病的治療效果也有賴于患者自身管理和控制。如不及時治療，可以引起嚴重的并發(fā)癥，故一定要引起孕產(chǎn)婦的足夠的重視［3］。通過有針對性的開展妊娠糖尿病健康教育及干預，降低社區(qū)妊娠糖尿病的發(fā)病率，加強妊娠糖尿病患者治療的依從性，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。患者應在醫(yī)護人員的指導下正確用藥，掌握胰島素常見不良反應如低血糖的處理;對其進行嚴格正規(guī)的飲食管理，使之積極主動地與醫(yī)護人員密切配合，加強自我管理，消除危險因素，預防并發(fā)癥，確保血糖達標，使其順利度過妊娠期。

［1］ 樂杰，婦產(chǎn)科學，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:179-244．

［2］ 王寧玫．糖尿病療法的護理干預．淮海醫(yī)藥，2006，24(2):150-151．

［3］ 施芬英．妊娠合并糖尿病的護理．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，20(14)65-66．

450004河南省鄭州市第一人民醫(yī)院