董曉穎

宮內(nèi)外同時妊娠2例報告

董曉穎

目的探討宮內(nèi)外同時妊娠的基礎(chǔ)病因及預(yù)防措施。方法回顧分析我院治療的2例宮內(nèi)外同時妊娠的臨床資料。結(jié)果 2例宮內(nèi)外同時妊娠的患者均是發(fā)生在兩個不同部位的雙卵雙胎妊娠，是一種病理妊娠疾病。結(jié)論臨床醫(yī)師在收治異位妊娠患者及先兆流產(chǎn)患者時，既要考慮宮外妊娠也要慎重考慮宮內(nèi)妊娠，對有生育要求者，避免產(chǎn)生不良后果。

宮內(nèi)外同時妊娠;子宮;患者

宮內(nèi)外同時妊娠(HP)是雙卵雙胎著床在兩個部位同時發(fā)育的一種特殊的多胎妊娠［1］。

1 病例報告

患者25歲，已婚。主因停經(jīng)2個月余腹痛伴陰道流血3d入院。(2009年4月13日5:35)患者既往體健，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2009年2月4日，患者停經(jīng)34d做尿HCG(+)。現(xiàn)孕6周+，3d前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛伴少量陰道流血?；颊?2歲結(jié)婚，孕4產(chǎn)0。婦檢:外陰已婚未產(chǎn)型，陰道暢、宮頸光、著色、舉痛擺痛明顯，后穹窿飽滿，明顯觸痛，子宮前位約妊娠8周大小，質(zhì)軟，壓痛，右側(cè)附件區(qū)可觸及3.5cmx3.0cm包塊，觸痛明顯，左側(cè)附件區(qū)無明顯觸痛。超聲提示:子宮體積增大，內(nèi)可見4.5cmx3.0cm的妊娠囊，可見胎芽及胎心搏動，子宮右后方可見約3.5cm×4.5cm囊實行包塊、界欠情、回聲不均勻。印診:(1)宮內(nèi)早孕(2)宮外孕待除外。入院完善相關(guān)輔助檢查，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中可見子宮孕2月大小、質(zhì)軟、色澤正常，右側(cè)輸卵管壺腹部增粗約4cm×3cm×2.5cm大小呈紫藍(lán)色，未破裂，傘端無活動性出血，右卵巢及左輸卵管、左卵巢正常。因患者有生育要求，行右側(cè)輸卵管開窗取胚術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后陰道少量流血，給予抗炎及保胎對癥治療。病例報告:見絨毛組織。術(shù)后抗炎及保胎治療，腹部切口愈合良好，無陰道流血。復(fù)查超聲:宮內(nèi)早孕(可見胎芽及胎心搏動)。出院診斷:宮內(nèi)外同時妊娠?；颊咴谖以航a(chǎn)科病例，定期產(chǎn)檢，于2009年11月10日自然分娩一女嬰。

患者29歲，已婚。主因停經(jīng)46d腹痛2d加重1d，于2011年6月18日19:20入院。患者既往體健，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2010年5月3日，患者停經(jīng)32d來我院檢查門診行血HCG(+)。先患者停經(jīng)46d，2d前無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，無陰道流血。患者24歲結(jié)婚，5產(chǎn)0。婦檢外陰已婚未產(chǎn)型，陰道暢、宮頸光、著色、舉痛擺痛明顯，后穹窿飽滿、觸痛，子宮前位約妊娠6周大小，質(zhì)軟、明顯壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。超聲提示子宮體積增大內(nèi)可見4.9cm×3.5cm的妊娠囊可見胎芽及胎心搏動，盆腔少量積液。印診:(1)宮內(nèi)早孕(2)盆腔積液。入院完善相關(guān)輔助檢查，抗炎及保胎對癥治療。仍感腹痛呈陣發(fā)性，無陰道流血。于2011年6月24日腹痛加重、腹膜刺激征明顯。復(fù)查超聲:宮內(nèi)早孕盆腹腔積液(少量)，考慮宮內(nèi)外同時妊娠有腹腔內(nèi)出血的可能，立即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中可見子宮孕6周大小、質(zhì)軟、色澤正常，左側(cè)輸卵管壺腹部增粗約3cm×2.0cm×3.5cm大小呈紫藍(lán)色，未破裂，傘端活動性出血，左側(cè)卵巢及右輸卵管、右卵巢正常。患者有生育要求，行左側(cè)輸卵管取胚術(shù)，術(shù)中清除積血及血塊約600ml。術(shù)后無腹痛及陰道流血。術(shù)后抗炎及保胎治療。復(fù)查彩超:宮內(nèi)早孕(可見胎芽及胎心搏動)出院診斷:宮內(nèi)外同時妊娠。術(shù)后隨訪患者自然產(chǎn)一女嬰。

2 討論

宮內(nèi)外同時妊娠(HP)是雙卵雙胎著床在不同部位的一種特殊的多胎妊娠，是病理性妊娠?；颊呔鶡o促排卵治療史，但存在異位妊娠的高危因素，多次流產(chǎn)史可引起輸卵管的損害等。1例患者臨床表現(xiàn)有停經(jīng)史、腹痛伴陰道流血，1例患者臨床表現(xiàn)有停經(jīng)史及腹痛史，無陰道流血。超聲檢查:1例為宮內(nèi)早孕 宮外孕待除外，1例為宮內(nèi)早孕 盆腔積液(少量)。2例易誤診為早孕先兆流產(chǎn)，忽視宮外孕的診斷。因此婦產(chǎn)科醫(yī)生對HP的早期診斷包括腹痛、腹膜刺激征、附件包塊及子宮增大，即“四聯(lián)征”。HP的治療一般分為手術(shù)治療和藥物治療。對HP的患者生命體征危重者，可行手術(shù)治療，(輸卵管切除術(shù)或輸卵管開窗術(shù))，對HP的患者生命體征穩(wěn)定者，可行藥物治療(局部用藥)，避免對宮內(nèi)妊娠產(chǎn)生損害。局部性用藥方案源于宮內(nèi)MP的選擇性減胎術(shù)［2］。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第六版．人民衛(wèi)生出版社，2004，110.

［2］ Wrigt A，Kowatczyk CL，Quintero R，et al．Selective embryo reduction in a heterotopic pregnancy using potassium chloride injection resulting in a hematosalpinx． Fertil Steril， 1996， 66:1028-1030.

137400內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院婦產(chǎn)科