趙紅英

阿苯達(dá)唑治療小兒腦囊蟲病30例臨床分析

趙紅英

我科2009～2011年共收住30例腦囊蟲病患兒，現(xiàn)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院所在地為白族聚集地，有吃“生豬肉”生活習(xí)俗，所有患兒均有進(jìn)食“生豬肉”史或與食“生豬肉”者同時進(jìn)食史。男19例，女11例，年齡1歲1月至14歲，臨床表現(xiàn)為抽搐、昏迷、昏睡、嗜睡、頭痛、嘔吐等。有2例伴發(fā)熱、鼻阻、咳嗽等呼吸道感染癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①流行病學(xué)史。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。③頭顱CT或MRI提示低密度病灶或腦囊尾蚴影像。④血或腦脊液囊蟲抗體陽性。

1.3 治療方法 予阿苯達(dá)唑治療，18～20mg/(kg·d)，分2～3次口服，10d為一療程，間隔2～4周再重復(fù)一療程，共3個療程。第1療程前3d，先予甘露醇脫水降顱壓、地塞米松減輕炎癥反應(yīng)，驅(qū)蟲治療1～7d繼續(xù)予甘露醇脫水降顱壓、地塞米松減輕炎癥反應(yīng)，逐漸減量后停用。第2～3療程于驅(qū)蟲治療3～7d予甘露醇脫水降顱壓、地塞米松減輕炎癥反應(yīng)，逐漸減量后停用。病初反復(fù)抽搐、腦電圖有癲癇波者，予丙戊酸鈉抗癲癇治療，逐漸減量后停藥。有呼吸道感染癥狀者，予抗感染治療。

2 結(jié)果

第1療程治療5～10d后癥狀消失，第1療程治療時患兒可能出現(xiàn)惡心、腹痛、納差等消化道癥狀，予對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)或消失，第2～3療程患兒一般無特殊不適。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能均正常。無1例因毒副反應(yīng)停止治療。第3療程結(jié)束后復(fù)查頭顱CT提示病灶消失或局部鈣化灶形成。所有病例均治愈。

3 討論

吡喹酮和阿苯達(dá)唑是抗囊蟲的主要藥物，吡喹酮有強(qiáng)烈殺囊蟲的作用，蟲體大量死亡后釋放異體蛋白，引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，尤其腦囊蟲病患者的反應(yīng)更強(qiáng)，甚至腦疝，危及生命。阿苯達(dá)唑以影響蟲體的正常代謝為主，藥效緩和，療程略長。吡喹酮和阿苯達(dá)唑治療腦囊蟲病遠(yuǎn)期療效比較，無顯著差異［1］。阿苯達(dá)唑治療腦囊蟲病，副作用少，療效明顯，總有效率97.14%［2］。阿苯達(dá)唑作用緩慢，副反應(yīng)發(fā)生多在第1療程，可能是阿苯達(dá)唑使蟲體破壞，釋放抗原物質(zhì)，使周圍組織水腫，發(fā)生程度不同的變態(tài)反應(yīng)性炎癥所致，給予20%甘露醇和地塞米松治療，隨療程增加，藥物副反應(yīng)減輕。該組病例治療效果滿意，副反應(yīng)少，特別是嬰幼兒，肝腎功能發(fā)育不完善，阿苯達(dá)唑可作為治療腦囊蟲病首選。加強(qiáng)宣傳教育，改掉吃“生豬肉”習(xí)俗，不吃生菜，不喝生水，飯前便后要洗手，認(rèn)識囊蟲病嚴(yán)重危害性與傳播途徑。

［1］ 王季午，戴自英，彭文偉．傳染病學(xué)．第3版，上海，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:831-832．

［2］ 姜艷霞，雷鈞濤．阿苯達(dá)唑治療腦囊蟲病的臨床分析．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2007，28(1):28，60．

671000大理學(xué)院附屬醫(yī)院兒科