孔印琢

胺碘酮與西地蘭控制快速房顫心室率的療效對(duì)比

孔印琢

目的觀察靜脈注射胺碘酮與西地蘭控制陣發(fā)性房顫心室率的效果。方法將患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組給予西地蘭，B組給予胺碘酮，觀察記錄1h內(nèi)心律、心率、血壓等的變化情況。結(jié)果兩組治療后胺碘酮有效率更高，平均起效時(shí)間更短，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胺碘酮與西地蘭對(duì)陣發(fā)性房顫快速心室率均有顯著療效，前者起效更迅速，控制率更高。

胺碘酮;西地蘭;陣發(fā)性房顫

房顫是最常見的心律失常之一，發(fā)生率約0.4～1%，往往經(jīng)果一個(gè)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)發(fā)作的過程，嚴(yán)重者可致血流動(dòng)力學(xué)改變。對(duì)房顫治療的目的主要有恢復(fù)竇性心律，控制心室率，防止栓塞性疾病。可見控制心室率為心房顫動(dòng)治療的重要內(nèi)容。本研究旨在觀察胺碘酮與西地蘭對(duì)控制快速房顫心室率的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 各種心臟病引起的陣發(fā)性快速房顫68例，年齡21～69歲，其中男49例，女19例，房顫持續(xù)時(shí)間小于48h，房顫病程小于6個(gè)月，心室率＞100次/min，其中冠心病40例，高血壓心臟病11例，肺心病10例，特發(fā)性心臟病4例，先天性心臟病2例，風(fēng)心病1例。排除標(biāo)準(zhǔn):24h內(nèi)的急性心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、長Q-T綜合征、預(yù)激綜合征。

1.2 方法 將入選患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各34例，其中A組給予西地蘭，B組給予胺碘酮。A組給藥方法:近1周未用過者，首劑0.4mg加5%葡萄糖20ml，靜脈注射10min，30min未見效者，再追加0.2mg，近1周用過者首劑0.2mg加5%葡萄糖20ml，靜脈注射10min，30min未見效者，再追加0.2mg。B組給藥方法，給予胺碘酮75-150mg加5%葡萄糖20ml，靜脈注射10min。持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)。

1.3 療效觀察 有效:1h心率下降至100次/min以下或轉(zhuǎn)為竇性心律;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

西地蘭組:34例有效24例，有效率71%，其中1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，心率51次/分，20min恢復(fù)正常，平均控制時(shí)間47min;胺碘酮組34例有效30例，有效率88%，平均控制時(shí)間34min，未見明顯不良反應(yīng)。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

洋地黃通過興奮迷走神經(jīng)，增加隱匿性傳導(dǎo)，發(fā)揮控制心率的作用，與其他控制心室率的藥物相比，洋地黃有一個(gè)獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)是能改善患者心功能。但因有更有效的藥物，洋地黃目前已不作為室率控制的一線藥物，除非患者有心力衰竭或體力活動(dòng)很少［1］。地高辛單藥可降低靜息時(shí)患者心室率4～21次/min，因?yàn)榈馗咝潦峭ㄟ^興奮迷走神經(jīng)起作用的，因此對(duì)運(yùn)動(dòng)及其他由交感興奮所致的快室率房顫效果不佳。但由于地高辛長期作為室率控制的一線藥物，后續(xù)的藥物評(píng)價(jià)應(yīng)基于對(duì)地高辛的比較上［2］。

胺碘酮:作為III類抗心律失常藥，是一個(gè)名副其實(shí)的廣譜抗心律失常藥，在美國和歐洲占心律失常藥物處方量的1/3，在拉美國家高達(dá)70%;房顫的初步治療策略為心率和節(jié)律的控制，胺碘酮在這方面都有舉足輕重的作用。在2006年ACC/AHA/ESC房顫治療指南中，在控制心室率的治療中，對(duì)于無旁道的患者作為I類推薦。胺碘酮應(yīng)用時(shí)的優(yōu)勢(shì)①70%的房顫患者合并器質(zhì)性心臟病，甚至心衰，其使患者心血管死亡的危險(xiǎn)增加4倍，胺碘酮負(fù)性肌力作用弱，兼有抗心肌缺血作用，用藥后在有效控制心室率的同時(shí)，可使總死亡率明顯下降，故在新指南中作為I類推薦;②指南中洋地黃也可作為I類推薦，但洋地黃僅能控制心室率，無房顫的轉(zhuǎn)復(fù)功能，故心衰伴陣發(fā)性房顫時(shí)胺碘酮作為首選;③房顫時(shí)心室率的快慢取決于房室結(jié)本身特性及自主神經(jīng)的影響，胺碘酮兼有B受體阻滯和鈣通道阻滯作用，不僅減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，又可抑制交感神經(jīng)的興奮性，故對(duì)心室率的控制作用更明顯，對(duì)于房顫快心室率不伴心衰時(shí)當(dāng)其他藥物無效時(shí)，靜脈注射胺碘酮將能有效控制心室率［3］。在房顫合并心衰需要緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮與洋地黃合用;目前有對(duì)胺碘酮可引起TDP副作用過度恐懼傾向，該副作用主要見于心動(dòng)過緩及低血鉀者，不必過度恐慌。本研究通過對(duì)西地蘭與胺碘酮靜脈注射控制快速房顫心室率控制的觀察，表明胺碘酮對(duì)快速房顫心室率的控制優(yōu)于西地蘭，且無副作用發(fā)生。

［1］ 占成業(yè)，李樹生，鄧普珍．靜脈注射普羅帕酮和胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫的療效觀察．中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22(5):272-273．

［2］ 佟鐵壁，牛鳳珍，陳薇，等．靜脈應(yīng)用胺碘酮與毛花丙甙控制快速房顫的臨床觀察．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22(9):567．

［3］ 郭繼紅．新概念心電圖第三版．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007，4:632．

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