崔碧玲

克拉霉素甲硝唑與奧美拉唑合用治療消化性潰瘍

崔碧玲

目的研究克拉霉素甲硝唑與奧美拉唑合用治療消化性潰瘍的作用。方法采用克拉霉素、甲硝唑、奧美拉唑合用治療組及單用奧美拉唑?qū)φ战M比較治療8周后療效及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果臨床癥狀緩解兩組均能緩解，無明顯差別。潰瘍愈合治療組優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對照組。結(jié)論用克拉霉素、甲硝唑聯(lián)合抗幽門螺旋桿菌治療，提高潰瘍治愈率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

消化性潰瘍;幽門螺旋桿菌;合用

消化性潰瘍(PU)是一種常見病，多發(fā)病，男性多發(fā)于女性，農(nóng)村多發(fā)于城市，發(fā)病率占總?cè)丝诘?0% ～12%，有人估計(jì)每5個男人或10個女人中會有1人在其一生中患者過本病。病因?qū)W究表明幽門螺旋桿菌(Hp)是致消化性潰瘍的主要因素之一［1］。在廣東東莞地區(qū)有研究報道在有消化道癥狀病患者中Hp感染率高達(dá)78.86%［2］。為探討藥物抗幽門螺旋桿菌治療對消化性潰瘍愈合及減少復(fù)發(fā)的作用。現(xiàn)采用克拉霉素、甲硝唑合用奧美拉唑治療PU100例進(jìn)行觀察比較，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 入選患者具有PU臨床癥狀(節(jié)律性腹痛，腹脹，喛氣，返酸等)，并且經(jīng)胃鏡檢查確診PU的病例，隨機(jī)各選100例進(jìn)入治療組、對照組進(jìn)行療效觀察。治療組100例男67例，女33例，年齡19～66歲，平均41歲，胃潰瘍34例，十二指腸潰瘍63例，復(fù)合性潰瘍3例。對照組100例男69例，女31例，年齡21～64歲，平均40.5歲，胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍67例，復(fù)合性潰瘍2例。

1．2 治療方法 治療組每次用奧美拉唑20mg、克拉霉素500mg、甲硝唑400mg，2次/d，連續(xù)服1周改為單用奧美拉唑繼續(xù)治療7周。對照組每次用奧美拉唑20mg，2次/d，邊續(xù)服8周。治療后進(jìn)行胃鏡復(fù)查，觀察潰瘍愈合情況，治療前后做血、尿常規(guī)，肝腎功能測定。1年后復(fù)查胃鏡觀察潰瘍復(fù)發(fā)率。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:自覺癥狀消失，潰瘍病灶轉(zhuǎn)為瘢痕期或消失。②好轉(zhuǎn):自覺癥狀緩解，潰瘍病灶轉(zhuǎn)為愈合或縮小≥50%。③無效:自覺癥狀無明顯緩解，潰瘍病灶仍有活動期或病灶縮?。?0%。

2 結(jié)果

2．1 臨床癥狀緩解情況 治療組用藥1周，76例臨床癥狀緩解，用藥8周后全部100例臨床癥狀緩解。對照組用藥1周81例臨床癥狀緩解，用藥8周后100例臨床癥狀緩解或基本緩解。從臨床癥狀緩解1周內(nèi)對照組優(yōu)于治療組;治療8周兩組均能緩解，無明顯差別。

2．2 潰瘍愈合情況 治療組，潰瘍愈合83例，好轉(zhuǎn)17例。對照組潰瘍愈合62例，好轉(zhuǎn)32例，無效6例。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，潰瘍愈合率治療組遠(yuǎn)優(yōu)于對照組。

2．3 實(shí)驗(yàn)室檢查，血、尿常規(guī)，肝腎功能檢查，兩組病例治療前后均無明顯異常。

2．4 不良反應(yīng) 治療組，有胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、納差、腹痛癥狀11例，腹瀉2例，頭昏4例，大部分能耐受治療，1例胃腸反應(yīng)較大，治療4d不能耐受，單用奧美拉唑繼續(xù)治療。對照組1例有輕微頭痛，1例有腹脹，程度輕能耐受治療。

2．5 潰瘍復(fù)發(fā)率觀察 對以上入選治療的病例，除14例失去聯(lián)系或不同意復(fù)查胃鏡的原因未獲得統(tǒng)計(jì)資料外，余下病例統(tǒng)計(jì)。治療組94例接受復(fù)查，6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.4%。對照組92例接受復(fù)查，21例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率22.8%。

3 討論

消化性潰瘍是由于胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護(hù)因素之間失去平衡所致，是一種多病因疾病。病因以胃酸、胃蛋白酶、幽門螺旋桿菌攻擊因素和胃黏膜屏障、黏膜血流、上皮細(xì)胞再生防御因素減弱關(guān)系密切，在潰瘍形成中起重要作用。因此根除幽門螺桿菌對促進(jìn)潰瘍愈合、減少復(fù)發(fā)是一個治療消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)，起重要作用。鑒于目前幽門螺桿菌耐藥性高，目前多主張二聯(lián)抗生素治療［3］。由于克拉霉素、甲硝唑有較多病例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，所以治療第1周可能出現(xiàn)惡心、納差、腹痛加重、腹瀉等副作用，但大多數(shù)患者能耐受治療。采用克拉霉素、甲硝唑、奧美拉唑聯(lián)合治療能提高臨床治愈率，降低復(fù)發(fā)率，藥源豐富，價格低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 周殿元，張萬岱，王繼德，等．中華醫(yī)學(xué)會第二屆全國幽門螺旋桿菌專題學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要．中華消化雜志，1997，17:286-287．

［2］ 張志堅(jiān)，劉玉杰，李智，等．東莞地區(qū)人群幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)性流行病學(xué)調(diào)查．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，4(3):201-202．

［3］ 黃自平，等．幽門螺桿菌感染與胃黏膜淋巴組織增生．中華內(nèi)科雜志，1996，35(9):609-611．

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