李靖

囊性腎癌的診斷與治療

李靖

目的探討囊性腎癌的診斷與治療，以提高對該病的認(rèn)識及診斷準(zhǔn)確率。方法回顧性分析2004年12月至2011年12月本院收診的13例囊性腎癌病例的臨床特點、影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)治療方式的選擇、病理特點以及隨訪的情況。結(jié)果術(shù)前影像學(xué)檢查提示囊腫相關(guān)腎占位性病變9例，單純性囊腫4例，13例中行根治性腎切除術(shù)10例，3例因病變直徑小于4cm而行腎部分切除術(shù)，13例均獲隨診，存活時間3～8年，平均5.5年。結(jié)論囊性腎癌有其獨特的臨床、影像學(xué)及病例學(xué)特征，對不符合典型單純性腎囊腫病變應(yīng)考慮存在囊性腎癌的可能。

腎腫瘤;腎癌;囊性腎癌

囊性腎癌泛指那些影像學(xué)或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的具有囊性改變的腎細(xì)胞性腎癌，是一個臨床和影像學(xué)概念，發(fā)病率很低，是一種特殊類型的腎細(xì)胞癌。該類型腎癌極易誤診為囊腫而延誤治療時機(jī)，回顧性分析我院自2004年12月至2011年12月確診的13例囊性腎癌的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共13例，其中男10例，女3例，年齡39～64歲，平均51.3歲，腫瘤均為單側(cè)，左側(cè)8例，右側(cè)5例，臨床表現(xiàn)為腰痛4例，血尿2例，無癥狀7例(體檢發(fā)現(xiàn))，13例患者均行B超、CT、IVP檢查，B超檢查結(jié)果:其中3例表現(xiàn)為無回聲，8例表現(xiàn)為混合性回聲，囊壁不光滑，腎竇回聲受壓變形，2例只看到單純性腎囊腫，多期增強CT檢查結(jié)果:11例表現(xiàn)為多呈囊實性改變，內(nèi)可見分隔，囊壁不規(guī)則，邊緣可見鈣化灶，增強后分隔強化明顯，囊性部分未見強化，病灶密度低于正常腎組織，2例診斷為單純性腎囊腫，IVP結(jié)果:9例見患腎輪廓改變，但無法診斷為腎囊性變，4例無異常發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療方法 13例患者術(shù)前診斷囊性腎癌11例，診斷腎囊腫2例，行開放根治性腎切除8例，開放性腎部分切除術(shù)3例，另外2例術(shù)前未診斷腎癌的患者，行囊腫去頂減壓時發(fā)現(xiàn)囊壁上有小硬結(jié)，且囊內(nèi)可見出血壞死病灶，術(shù)后標(biāo)本病理確診。

2 結(jié)果

病理標(biāo)本共13例，其中透明細(xì)胞癌10例，顆粒細(xì)胞癌3例，腫瘤分期均為T1MoNo、腫瘤直徑均為2.5～6.5cm。對所有患者均進(jìn)行了隨訪，死亡 2例，存活 11例，存活率84.6%。

3 討論

囊性腎癌是一個臨床和影像學(xué)概念，泛指那些影像學(xué)或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的具有囊性改變的腎癌［1］，好發(fā)于中老年男性，約占腎癌總數(shù)的4% ～10%，Hartman等從病理組織學(xué)將囊性腎癌分為4種類型:單房囊性腎癌;腎癌囊性壞死;多房囊性腎癌;單純性腎囊腫癌變型。

由于囊性腎癌分期分級一般較低，故出現(xiàn)臨床癥狀較少，偶有血尿(2例)，多為體檢時發(fā)現(xiàn)，常誤診為單純性腎囊腫，其診斷主要依靠B超、CT等影像學(xué)檢查。

3.1 診斷 B超檢查:有學(xué)者認(rèn)為:超聲造影能敏感有效的反映囊性腎腫瘤的血供情況，提高超聲對囊性腎癌的診斷率，敏感度高于增強CT［2］。本病B超主要表現(xiàn):腎癌囊性變表現(xiàn)為囊實性腫塊，囊壁厚薄不均勻，囊壁有結(jié)節(jié)，多囊性腎癌表現(xiàn)為腫塊內(nèi)有多個液性暗區(qū)，其間有多回聲分隔，切面圖像類似蜂窩狀，囊壁和分隔厚薄不均勻，CT征象:囊性腎癌在CT上一般表現(xiàn)為囊壁厚薄不均，部分有結(jié)節(jié)形成，增強掃描顯示囊壁及結(jié)節(jié)強化明顯，囊性成分不強化，多囊性腎癌表現(xiàn)為境界清晰的多囊性腫物，囊性部分為低密度影，囊腔里也可有混雜的高密度區(qū)，提示出血可能，囊壁上可有鈣化表現(xiàn)，BosnzAK指出單純囊壁鈣不能作為診斷囊性腎癌的依據(jù)，只有當(dāng)鈣化伴強化，囊壁不規(guī)則增厚時才對囊性腎癌的診斷有意義CT薄層增強掃描是早期診斷囊性腎癌的較可靠方法。

3.2 治療及預(yù)后 囊性腎癌通常存在一個完整的囊壁，且具有低分期分級的病理特性，浸潤轉(zhuǎn)移的機(jī)會較?。?］，因此大多預(yù)后較好。對術(shù)前影像學(xué)高度懷疑或不能排除囊性腎癌患者，經(jīng)短期隨訪病灶增多或有增多傾向，可考慮手術(shù)治療，根據(jù)癌變的大小以及患者的腎功能情況，可行腎癌根治術(shù)或者腎部分切除術(shù)(≤4cm)，根據(jù)術(shù)中快速冰凍切片病理結(jié)果決定手術(shù)方式。對于腎部分切除的患者的理論基礎(chǔ)是囊性腎癌的病理類型以透明細(xì)胞癌為主，組織增生緩慢，分期分級低，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率低，支持部分切除以減少患者損傷，但需盡可能的切除整個囊腫部位及周圍的一部分正常腎組織。對影像學(xué)表現(xiàn)為單純囊腫者，應(yīng)加強隨訪和監(jiān)測［3］，以防止癌變可能由于囊性腎癌具有病理分期分級低的特點，所以術(shù)后一般不推薦免疫治療，本組13例均未行免疫治療。

［1］ 李強，王洪兵，等．囊性腎癌的診斷與治療．醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(23):69.

［2］ 蔣君，陳亞青，周永昌．囊性腎癌的超聲造影與增強CT對照研究．中華醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志，2008，7(24):10.

［3］ 孫星慧，鄭凱．囊性腎癌的診治．臨床泌尿外科雜志，2011，26(12):945.

［4］ 陸鵬．囊性腎癌 29例診治分析．實用癌癥雜志，2012，27(1):70.

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