崔巖 張曉波 趙明裕 邊瑩瑩

乳腺癌84例手術(shù)室護(hù)理體會(huì)

崔巖 張曉波 趙明裕 邊瑩瑩

目的觀察探討乳腺癌患者手術(shù)室護(hù)理。方法乳腺癌患者84例均行乳腺癌乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)、單純切除術(shù)等手術(shù)治療護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果術(shù)中注意觀察患者血壓、脈搏及呼吸情況。失血多者應(yīng)及時(shí)輸血輸液并保持通暢。胸部傷口包扎不宜過緊，以免影響呼吸。結(jié)論做好患者心理護(hù)理，解除緊張情緒。注意觀察患者血壓、脈搏及呼吸情況。液體多選擇在對(duì)側(cè)上肢或下肢，失血多者應(yīng)及時(shí)輸血輸液并保持通暢。積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者胸部傷口彈力繃帶加壓包扎，但不宜過緊，以免影響呼吸。

乳腺癌;手術(shù);護(hù)理

乳房癌是女性的常見的惡性腫瘤，以手術(shù)治療為主的，乳腺癌根治術(shù)是切除患側(cè)整個(gè)乳房，包括胸大、小肌及全部淋巴結(jié)。此手術(shù)方式已被作為乳腺癌的主要治療方式。選取臨床84例乳腺癌患者行乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010～2011年收治的乳腺癌患者84例，均為女性;年齡39～78歲，平均58.5歲;乳腺癌Ⅰ期46例，Ⅱ期30例，Ⅲ期8例。

1.2 方法 全身麻醉，仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，肩胛部用1塊小軟墊墊高，顯露腋窩，床稍偏向健側(cè)。均行乳腺癌根治術(shù)，游離皮瓣完成切口后用艾利斯將皮膚邊緣提起，術(shù)者左手用干紗布做對(duì)側(cè)的牽引，電刀游離止血。助手牽開乳腺組織，在鎖骨下2～3cm鈍性分離胸大肌纖維，切斷胸大肌，分離喙筋膜，切斷胸小肌，鈍性分離頭靜脈暴露腋靜脈。整塊切除乳腺、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié)。標(biāo)本切除后，用電刀仔細(xì)止血，用張力縫合針將皮片與胸壁做適當(dāng)固定，減少張力。

2 護(hù)理

2.1 消毒與鋪單 上起下頜部，下至臍部，健側(cè)達(dá)對(duì)側(cè)腋前線，患側(cè)到背后肩胛線及患側(cè)上壁，患側(cè)上肢消毒?；紓?cè)上肢抬高，兩塊中單對(duì)折1/2分別鋪于患側(cè)上肢下的小白桌上，第一塊豎鋪，第二塊橫鋪。兩塊治療巾雙層鋪于小折桌上，將患側(cè)肘部以下完全包裹，用繃帶纏好。一塊治療巾做球，置于患側(cè)頸部(球不要做太緊)。4塊治療巾鋪切口，豎折外1/4邊鋪于切口上緣，尾端搭于頭架上。橫折內(nèi)1/4邊鋪于切口下緣。對(duì)折1/2邊鋪于切口左、右兩側(cè)，先遠(yuǎn)端后近端。4把手巾鉗夾治療巾固定。小夾單沿切口上緣展開，鋪于頭架上，并蓋住患側(cè)手臂。大夾單沿切口下緣展開，鋪于托盤上。兩塊中單分別1/2對(duì)折，鋪于左、右，大、小夾單接口處。

2.2 術(shù)中配合 切開皮膚，游離皮瓣，切口兩側(cè)各置一干紗布，遞有齒鑷、22號(hào)刀切開皮膚后，遞電刀切開皮下組織，電凝或1號(hào)絲線結(jié)扎止血;皮瓣游離范圍上至鎖骨，下至肋弓下緣，內(nèi)到胸骨中線，外達(dá)背闊肌前緣。切斷胸大肌，胸小肌，遞中號(hào)拉鉤牽開外側(cè)皮瓣，遞長(zhǎng)無齒鑷，組織剪或電刀沿鎖骨下切開胸大肌淺面脂肪組織，顯露胸大肌;遞手術(shù)剪或電刀在靠近肱骨大結(jié)節(jié)嵴切斷其肌腱，遞“花生米”、直角鉗等將肩峰動(dòng)脈，靜脈分離出來，遞2把小彎血管鉗鉗夾，10號(hào)刀切斷，4號(hào)或1號(hào)絲線分別結(jié)扎;用“花生米”沿胸大肌纖維方向分離至鎖骨的附著部位并將其切斷，電凝或1號(hào)絲線結(jié)扎止血;遞艾力斯鉗或中彎血管鉗提起胸大肌斷腱向下牽拉，顯露胸小?。?］。分離神經(jīng)、血管:遞刀和扁桃體剪分離，遞蚊式彎血管鉗止血，遞1號(hào)絲線結(jié)扎，生理鹽水紗布填塞，壓迫止血。整塊切除乳腺、胸大肌、胸小肌:遞彎血管鉗止血，遞4號(hào)絲線結(jié)扎或中圓針4號(hào)絲線貫穿縫扎。腋窩淋巴結(jié)切下的組織放于標(biāo)本盒內(nèi)。創(chuàng)面以熱鹽水紗墊壓迫止血。沖洗切口遞溫生理鹽水沖洗，遞噻替派溶液紗布敷蓋創(chuàng)面，清點(diǎn)紗布、紗墊、縫針、線軸。放置引流管遞組織鉗夾乙醇小方紗消毒皮膚，遞刀切一引流口，遞彎血管鉗擴(kuò)大切口，放置粗乳膠管，遞三角針1號(hào)絲線縫合固定?？p合皮下組織、皮膚遞組織鉗夾乙醇小方紗消毒皮膚，遞組織鉗數(shù)把夾皮瓣邊緣，遞扣子4～6個(gè)，大三角針7號(hào)絲線做減張縫合。遞中圓針1號(hào)絲線間斷縫合皮下組織，三角針l號(hào)絲線間斷縫合皮膚。遞組織鉗夾乙醇小方紗消毒皮膚。覆蓋并加壓包扎切口:紗布、棉墊覆蓋，線頭加壓包扎。

3 討論

注意觀察患者血壓、脈搏及呼吸情況。液體多選擇在對(duì)側(cè)上肢或下肢，失血多者應(yīng)及時(shí)輸血輸液并保持通暢。防止患者手臂過度外展(不能超過90°)，損傷臂叢神經(jīng)。手術(shù)開始前由巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)患者和手術(shù)部位，并準(zhǔn)備切口筆［2］。手術(shù)時(shí)需將手術(shù)床偏向健側(cè)，如在等快速病檢結(jié)果時(shí)，應(yīng)將手術(shù)床搖平，以防止患者墜床術(shù)前做好相應(yīng)約束。傷口包扎時(shí)松緊要適宜，過松起不到壓迫止血作用，過緊會(huì)引起患者呼吸困難及皮瓣壞死。積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者胸部傷口彈力繃帶加壓包扎，但不宜過緊，以免影響呼吸。巡回護(hù)士應(yīng)將病房帶來的化療藥在手術(shù)開始前輸入，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)癌細(xì)胞可通過小血管擴(kuò)散到全身，所以手術(shù)開始前應(yīng)使體內(nèi)有一定濃度的化療藥，這樣有助于手術(shù)的成功。

［1］吳祥德，董守義.乳腺疾病診治.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:292.

［2］黎燕芳.癌癥患者護(hù)理.廣州:廣東科技出版社，2006:152.

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