王斐 井蘇楠 韓爽 宋磊

甲狀腺功能減退癥臨床65例護(hù)理體會(huì)

王斐 井蘇楠 韓爽 宋磊

目的探討甲狀腺功能減退癥的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析65例甲狀腺功能減退癥的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)論指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥，通過(guò)臨床護(hù)理緩解癥狀，體重恢復(fù)，保持患者生命體征平穩(wěn)，控制并發(fā)癥的發(fā)生，重要器官盡最大可能免受傷害。

甲狀腺功能減退癥;護(hù)理

甲狀腺功能減退癥是較常見的內(nèi)分泌疾病，指由于不同原因引起的甲狀腺激素的缺乏，導(dǎo)致機(jī)體的代謝和身體的各個(gè)系統(tǒng)功能減退而引起的臨床綜合病征，臨床主要表現(xiàn)為畏寒、食欲缺乏、水腫、嗜睡和便秘。大多數(shù)甲狀腺功能減退患者可在門診治療，但是發(fā)生黏液性水腫昏迷者需馬上采取緊急護(hù)理措施，患者一般被收治在重癥監(jiān)護(hù)病房，需要進(jìn)行機(jī)械通氣，心電監(jiān)護(hù)。選取臨床65例甲狀腺功能減退癥患者的臨床護(hù)理體會(huì)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取臨床2010年1～12月收治的甲狀腺功能減退癥患者65例，其中男25例，女40例。年齡18～73歲，平均年齡48歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為怕冷;記憶力下降;反應(yīng)遲鈍、乏力;心動(dòng)過(guò)緩、胸悶、心悸。血清TSH水平升高說(shuō)明甲狀腺自身有病變，降低說(shuō)明垂體有病變。TSH刺激試驗(yàn)，TSH升高表明下丘腦功能障礙，TSH不變表明垂體前葉功能障礙。血清膽固醇和三酰甘油升高。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 甲減患者由于甲狀腺素分泌不足，往往存在低代謝癥候群，患者表現(xiàn)為怕冷、低體溫、行動(dòng)遲緩、記憶力減退、注意力不集中、易疲乏等。護(hù)士要注意觀察患者有元顫抖、發(fā)冷、皮膚蒼白等低體溫現(xiàn)象，以及心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩。同時(shí)要注意調(diào)節(jié)室溫，適當(dāng)保暖，以免患者受涼。若患者體溫低于35℃，應(yīng)考慮黏液性水腫昏迷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。甲減患者常常存在表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)緩慢、音調(diào)喑啞、面頰及眼瞼水腫，皮膚萎黃、粗糙、少光澤，毛發(fā)干燥、稀疏、脆、易脫落等黏液性水腫癥狀，所以要注意監(jiān)測(cè)患者身體與精神、智力的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神異常如癡呆、幻想、木僵、昏睡等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)干預(yù)，確?；颊甙踩＜诇p患者常常感到疲乏無(wú)力，體檢時(shí)可見肌肉萎縮、反射弛緩期延長(zhǎng)，有的甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔、胸腹膜腔和心包積液及心臟擴(kuò)大、血壓升高、動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病等，影響患者的活動(dòng)能力。護(hù)士要指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)于活動(dòng)能力和反應(yīng)能力低下者，應(yīng)注意保護(hù)，保證其活動(dòng)范圍內(nèi)無(wú)障礙物，地面清潔、干燥，以防發(fā)生意外。

2.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 甲減患者由于腸蠕動(dòng)減慢，患者常常存在腹脹、便秘、厭食等，所以護(hù)士要注意指導(dǎo)患者攝取高蛋白、高維生素、低鈉及含鐵豐富的飲食。注意烹調(diào)方法及食品的多樣化，注重色、香、味，以增加患者食欲。鼓勵(lì)患者進(jìn)食粗纖維食物，多食蔬菜、水果，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。每日多飲水。教會(huì)患者腹部按摩方法，必要時(shí)給予緩瀉劑、清潔灌腸以保持其大便通暢。同時(shí)教育患者每日定時(shí)排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。

2.3 心理護(hù)理 評(píng)估患者有無(wú)焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，評(píng)估患者參與社交活動(dòng)的能力、患者家屬對(duì)疾病的理解及接受程度。以真摯、誠(chéng)懇的態(tài)度與患者溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的真實(shí)感受，避免無(wú)法履行的承諾。安排安靜及安全的環(huán)境和固定的醫(yī)護(hù)人員照顧患者，鼓勵(lì)患者家屬及親友來(lái)探視，使患者感到溫暖，減少害怕與懷疑。指導(dǎo)和協(xié)助患者臥床時(shí)定時(shí)翻身，每2小時(shí)更換體位。教育并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。協(xié)助患者保持皮膚完整，沐浴時(shí)動(dòng)作輕柔，浴后保持皮膚干燥。

2.4 體溫過(guò)低護(hù)理 與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。加強(qiáng)保暖以適當(dāng)?shù)姆椒ň徛贵w溫升高，如調(diào)節(jié)室溫在22℃ ～23℃之間，適當(dāng)加穿衣服，包裹毛毯，睡眠時(shí)加蓋被等。冬天外出時(shí)，戴手套、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空氣中。用熱水袋保暖時(shí)防止?fàn)C傷。

2.4 皮膚護(hù)理 每日觀察皮膚彈性與水腫情況，注意服藥后有無(wú)改善。觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、起水泡或破損等。若有皮膚干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和潤(rùn)膚油以保護(hù)皮膚。洗澡時(shí)避免使用肥皂。宣教患者使用不含酒精的皮膚油劑和乳液，以免刺激皮膚。

2.5 藥物護(hù)理 向患者說(shuō)明不可隨意停藥或改變藥物劑量，甲狀腺制劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，以防組織需氧量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。用藥前后分別測(cè)脈搏，以便觀察藥物的療效。同時(shí)觀察體重及水腫情況，有無(wú)心悸、心律失常、胸痛、出汗、情緒不安等藥物過(guò)量的癥狀，因本病治療屬替代療法，故甲狀腺制劑需長(zhǎng)期或終生服用，不能間斷。替代治療效果最佳的指標(biāo)為血TSH恒定在正常范圍內(nèi)，長(zhǎng)期替代者宜每6～12個(gè)月檢測(cè)一次。對(duì)有心臟病、高血壓、腎小球腎炎的患者，應(yīng)特別注意劑量的調(diào)整:不可隨意減量和增量。同時(shí)服用利尿劑時(shí)，需記錄液體出入量。

3 討論

本病治療效果較好，一般治療2～3個(gè)月后都能收效，患者癥狀、體征消失。經(jīng)臨床積極治療與護(hù)理，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)激素的替代治療都能生活自理，堅(jiān)持工作。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1253.

［2］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:399.

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